Патоморфоз неврозов
Патоморфоз–стойкое и существенное изменение картины определенной болезни, то есть ее внешних проявлений и лежащих в основе их патологических процессов, происшедшее под влиянием различных факторов среды.
Систематика
А. По устойчивости и длительности: кратковременный, долговременный
Б. По трактовке: ложный, истинный
По этиологии:
1) спонтанный (природный, естественный):
а) конституционально-генетический, б) возрастной,
2) индуцированный
а) социогенный, б) терапевтический (лекарственный, фармакогенный), в) экзогенный.
Систематика W. Doerr (1956)
А. Истинное изменение картины болезни (патоморфоз)
1.Спонтанное (естественное) изменение картины болезни.
Вследствие изменения внешних причин болезни, изменения отношения человека с внешней средой, его экологии.
Вследствие изменения внутренних причин болезни, изменения конституции человека.
2.Искусственно индуцированное (терапевтически обусловленное) изменение картины болезни.
Б. Ложное изменение картины болезни, обусловленное рядом обстоятельств, таких как новая диагностическая трактовка ранее существовавшей болезни, демаскирование наслоившихся друг на друга патологических картин и т.д.
Явления ложного патоморфоза
•Улучшение дифференциальной диагностики чаще позволяет исключать скрытую депрессию, неврозоподобную шизофрению, психопатии, резидуально-органическую патологию г.м. с невротической фиксацией и неврозоподобными расстройствами.
•Среди других нервно-психических расстройств неврозы составили
–в конце 40-х годов –25,7%,
–в 60-е годы –43,5%,
–в конце 80-х –45,5%.
Роль прямого некритического использования амбулаторных данных.
Истинный патоморфоз
•Изменения невротических конфликтов:
•для современных неврозов более характерны сочетания конфликтных ситуаций;
•отмечается широкий спектр конфликтных ситуаций (по содержанию) при всех формах неврозов;
•психические травмы становятся все более длительными, объективно менее тяжелыми, но субъективно более значимыми.
•Тенденция к формированию затяжного течения неврозов;
•при затяжном течении неврастении и истерического невроза – к преобладанию ипохондрического, депрессивного и тревожно-фобического вариантов;
•перерастанию неврозов в невротические развития с патохарактерологическими изменениями.
•Патоморфоз чаще описывался при истерическом неврозе.
•В последние десятилетия изменения симптоматики «от символических проявлений к физическим жалобам»;
•«от жеста к симптому, от языка поведения к языку органа»,
•преобладания астении и сомато-вегетативных (вегетативно-висцеральных) расстройств, объединяющих и нивелирующих психопатологическую симптоматику;
•уменьшения классических истерических расстройств;
•возврата ( в последние годы) малых истерических припадков, гиперкинезов, монопарезов, афонии;
•распространения смешанных клинических невротических проявлений, ранее свойственных определенных формам неврозов.
Причины патоморфоза
•в индивидуальном течении неврозов –с эффективностью лечения, меняющимися жизненными ситуациями;
•постарением населения –позднему возрасту более свойственны соматические жалобы и ипохондричность;
•позицией больного в обществе –получение им медицинской и социальной помощи приводит к формированию рентных тенденций;
•трансформацией невротических симптомов в сознании больного в наиболее известные широкому кругу населения соматические заболевания;
•интересом в последний период к знахарству, телепатии, биоэнергетике и т.п., что способствует возврату «классических» истерических расстройств, но в менее выраженной форме;
•преморбидными особенностями личности, которые обусловливают специфичность клинической картины;
•преобразованием социально-экономического уклада общества (особенно в отношении истерии, которая «остается барометром эпохи»).
Эпидемиологические данные неврозов
наиболее часто возраст заболевания –от 25 до 40 лет;
чаще женщины,
коренное население болеет реже, чем мигранты,
специфические климато-географическиеи социально-экономические условия Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока создают предпосылки для хронизациии утяжеления неврозов;
по профессиональной принадлежности чаще болеют работники умственного труда (инженерно-технический персонал, служащие, проектировщики),
студенты театральных институтов,
лица с наиболее опасными профессиями,
работающие на конвейере;
чаще заболевают неработающие, одинокие, более низким образовательным уровнем;
выше в промышленных городах,
Для мужчин большее значение имеет профессиональный стресс,
для женщин –внутрисемейные отношения,
зависимая и подчиненная роль женщины предрасполагает к большей частоте неврозов;
у мигрантов влияет степень дискриминации в новом обществе;
в более развитых странах среди фобий преобладают социофобии, в менее развитых –нозоофобии;
при высокой плотности населения неврозы наблюдаются чаще
в экономически менее развитых странах (Индия, Египет) до настоящее времени нередки случаи «тяжелой истерии»
Заболеваемость возрастает в странах с быстро меняющейся общественно-экономической структурой (стремление к улучшению быта, неуверенность в завтрашнем дне).
Исследования показывают, что с конца 80-х годов отмечается увеличение ННС.
С конца 80-х отмечается значительное преобладание вегетативных нарушений в виде кризов (до этого равное количество кризов и перманентных вегетативных расстройств).
Отмечена тенденция к увеличению продолжительности болезни к концу ХХ века примерно в 1,5 раза по сравнению с серединой века (с 2 до 3,5 лет).
Различия между неврозами уменьшились.
Экспериментально-психологические исследования
Экспериментально-психологические исследования показали, что последние десятилетия широкий спектр внутриличностных конфликтов.
У каждого отдельного больного отмечалось от 2 до 8 интрапсихических проблем.
Наблюдается тенденция к полиморфности невротических конфликтов, что в клиническом плане соответствует стиранию границ между отдельными формами неврозов.
Личностные особенности оказывали влияние на оформление клинической картины, формирование вторичных симптомов, эмоциональную окраску симптоматики.
Система отношений, установок, обусловливала значение для личности тех или иных внешних событий или объектов, трансформировавшихся под воздействием защитных психологических механизмов.
Изменения соотношений интрапсихических и социальных факторов влияли на частоту и особенности невротической симптоматики.
Тенденция к длительному хроническому течению определялась социально-экономическими условиями (усложнение условий создает почву для формирования дополнительных и сохранения прежних невротических проблем).
Поскольку ведущая роль в формировании невротического конфликта принадлежит субъективным позициям личности, причины изменения невротического конфликта зависели от условий формирования и развития личности, ее интересов, потребностей и ценностей, которые проявляли себя лишь во взаимоотношении с реальными, конкретными жизненными условиями каждого исторического периода.
Изменения социально-политических условий в стране, экономические и культуральные особенности общества влияют на изменения личностных особенностей больных неврозами. От них зависело формирование и динамика личностных свойств.
В отделениях неврозов в провинции:
увеличение числа случаев с неврастенией,
ограничение круга доминирующих синдромов,
большая ипохондризация,
преобладание астенических расстройств и невротической депрессии,
меньше социофобий и вторичных фобий транспорта.
Часто доминируют представления, что расстройства являются результатом «наговоров и порчи».