Обсессивно-фобические расстройства

Фобический синдром

Тревожно-фобические расстройства — одна из наиболее распространенных форм психической патологии

невротические фобии в общей популяции у 8-9% населения

•обсессивно-компульсивные расстройства – 2-3% панические состояния – невроз страха, тревоги – 1,5%

• Частота фобий при неврозах – до 44% случаев

•большинство пациентов наблюдаются в общемедицинской сети, где показатель их распространенности достигает 11,9 %

Sherburne C. D. et al., 1996

•Риск возникновения специфических фобий в течение жизни равен 11,5% (по данным в США и Германии), а срезовая частота – 5,5%.

•Более чем в 80% случаев фобии возникают в подростковом возрасте.

•Женщины страдают специфическими фобиями в 2-3 раза чаще.

•существенным риском появления в дальнейшем других психических расстройств: риск возникновения других тревожных расстройств в 6-8,5 раз выше, чем у лиц без фобических расстройств;

•депрессивные расстройства в 3,7-5,6 раз выше;

• злоупотребление психоактивными веществами в 2 раза.

Тревожные расстройства объединены очень разные клинические проявления, характеризующиеся двумя признаками:

1.Появление необычно сильного и несоответствующего ситуации страха

2.Столь же выраженное избегающее поведение

Фобия - страх, направленный на конкретный объект или на определенную ситуацию и

невроз страха – (устаревшее название) генерализованная, свободно плавающая тревога

Виды страхов

можно выделить три формы страхов

•Фобические страхи

касаются определенных объектов и ситуаций: агорафобия, социальные и моносимптомные фобии (специфические изолированные фобии)

•Флуктуирующие страхи

не связанные с определенными объектами или ситуациями и развивающиеся в форме паники (панические расстройства или панические атаки)

•Генерализованные страхи

возникают не в форме приступов, а постепенно и не связаны с определенными ситуациями или объектами. Это форма страхов также называется свободно плавающей тревогой.

Невротические фобии

При определении невротических фобий чаще всего подчеркивают, что это навязчивое переживание страха с четкой фабулой при наличии достаточной критики.

•Они обостряются в определенных ситуациях.

•Другая особенность: яркий, образный, чувственный характер

•переносятся чрезвычайно мучительно из-за двойственного отношения к ним – продолжающегося переживания страха на фоне понимания его необоснованности

•Существенный признак – выраженная борьба с ним

О критике и борьбе со страхами:

•полная критика лишь вне приступов.

•Объем сознания может меняться в зависимости от силы навязчивых явлений и их формы, а выраженность критического отношения и борьба с ними зависят уже и от содержания навязчивости

•Все виды страхов вызывают изменения на трех уровнях, которые могут иметь разную степень выраженности:

•На уровне переживаний: опасения, переживания ущерба, мысли об уклонении от вызывающих страх ситуаций и т.д.

•На уровне поведения: стратегии избегания, такие, как бегство, уклонение, уход от ситуаций, а также сигналы безопасности, которые ассоциируются с определенной, провоцирующей страх ситуацией. Под сигналами безопасности понимают объекты и ситуации, которые не позволяют развиться экстремально выраженному страху, т.к. при этом обычно имеется в распоряжении средство «немедленной помощи» (телефон, присутствие определенного лица, таблетки в сумке).

•На физиологическом уровне: проявления, сопутствующие страху, такие как учащенное сердцебиение, склонность к потливости, учащению дыхания

Всегда очень важно определить, имеет тревожное состояние болезненный характер или оно еще может быть отнесено к нормальным проявлениям. Это разделение не всегда достаточно отчетливо, однако существуют критерии, которые достаточно надежны

Критерии патологического страха

•Чрезмерная интенсивность страха (количественный аспект).

•Необычное содержание и необычные объекты, вызывающие страх (качественный аспект).

•Неадекватность реакции страха той ситуации, в которой она возникла.

•Хронизация ситуации страха.

•Отсутствие у индивида возможности для уменьшения или преодоления страха.

•Существование ограничения, мешающие вести образ жизни, свойственный данному возрасту, причиной которых является страх.

Патологическая тревога

Тревожная реакция и избегающее поведение

1) переживаются людьми как необоснованные, неадекватно сильные и слишком часто возникающие;

2) они начинают избегать ситуаций, вызывающих тревогу и теряют контроль над тревогой;

3) тревожные реакции возникают последовательно и продолжаются дольше обычного;

4) ведут к нарушению качества жизни

Моносимптомные страхи

Моносимптомные, специфические (изолированные) фобии

фобии, ограниченные строго определенной ситуацией

страх высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача.

Особенно часто встречается страх животных (пауков, собак, лошадей, змей).

Раньше подобные фобии получали название по объекту, однако ввиду вариабельности подобных фобий несколько отошли от этого принципа. Моносимптомные фобии возникают главным образом в детстве, подростковом и юношеском возрасте. У детей и подростков подобные страхи могут развиться после попадания в определенные ситуации. Поскольку соприкосновение с предметами страха сопровождается интенсивной тревогой, в последующем они всячески стараются их избегать

Главные критерии:

1) отчетливый страх перед определенными объектами и ситуациями; 2) отчетливое избегание таких объектов и ситуаций.

Состояние страха сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (потливость, усиленное мочеиспускание, тахикардия, лабильность ССС).

В личностном плане подростки интровертированы, тревожны, малоактивны, тесно привязаны к одному из близких.

Нередко в семье есть лица с аналогичными чертами.

Нозофобии

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания, фобии «внутреннего стимула»

Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии, лиссофобия (страх сумасшествия).

На содержание навязчивых страхов влияет актуальная ситуация в медицине в ее личностно и социально значимых аспектах.

На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

Более половины – пациенты с кардиофобией.

При лиссофобии пугает не столько само сумасшествие, сколько возможность возникновения состояния, которым невозможно управлять. Страху сопутствует чувство напряженности, снижение настроения, повышенный самоконтроль, нарушение сна, снижение работоспособности.

Канцерофобия. Пациенты фиксируют внимание на малейших изменениях телесных ощущений, внешнем виде, на любых деталях, которые могут свидетельствовать о болезни. При длительном течении заостряются тревожная мнительность и эгоцентризм.

Социальные фобии

•страх различных социально значимых ситуаций,

•страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций

ярко выраженный и устойчивый страх перед одной или несколькими социальными ситуациями, в которых индивид сталкивается с незнакомыми людьми или подвергается оценке со стороны окружающих. Индивид боится показать симптомы страха, поскольку будет чувствовать себя неловко. Для детей такой страх должен проявляться не только с взрослыми, но и с детьми. Столкновение с пугающей социальной ситуацией вызывает почти всегда непосредственную реакцию тревоги, которая может принять вид панической атаки. У детей страх может проявляться в виде слез, припадков гнева, остолбенения или желания убежать или спрятаться

Пугающие социальные ситуации избегаются или переживаются с интенсивной тревогой.

Избегающее поведение, состояние тревожного ожидания или сильное недомогание в пугающих социальных ситуациях значительно нарушают нормальный образ жизни человека, мешают его профессиональному успеху (или учебе), а также социальным взаимодействиям с другими людьми или же фобия вызывает сильные страдания

Социальные фобии являются частой манифестацией тревожного расстройства подросткового возраста.

С ростом значимости социальных ситуаций для подростков тревога и страх тоже приобретают эту направленность. Часто они концентрируются вокруг ситуаций экзаменов, приема пищи или публичных выступлений, контактов с противоположным полом, всех форм поведения в общественных местах.

Подростки опасаются, что в этих ситуациях у них появится головокружение, рвота или их могут высмеять.

Страх сопровождается типичными физиологическими проявлениями тревоги (тахикардия, дрожание рук, тошнота, учащенные позывы к мочеиспусканию, уклонение от зрительного контакта). Нередко пациенты считают соматические симптомы первичной проблемой. Симптоматика может нарастать вплоть до регулярных панических атак.

Подростков отличают такие особенности как замкнутость, робость, низкая самооценка, страх оказаться несостоятельными и боязнь критики

Когнитивно-поведенческие модели объяснения возникновения и поддержания социофобии.

Особое значение приобрели модель самопредставления и модель когнитивной уязвимости

-Модель самопредставления – решающая роль в том, что индивид ставит своей целью произвести на других особое впечатление и при этом сомневается в своих способностях достичь этого.

Т.е. социофобия возникает из ожидания или переживания социальной оценки в реальных и воображаемых ситуациях и мотивации произвести впечатление, а также ощущения недостаточной собственной эффективности.

Дополнительные ситуативные и диспозиционные факторы – воображаемые или фактические недостатки социальных навыков и умений или низкое чувство самоценности, способные повлиять на мотивацию и восприятие собственной эффективности.

-Модель когнитивной уязвимости –лица с тревожными расстройствами предполагают, что подвергаются неконтролируемой внешней и внутренней опасности. Это приводит к состоянию сомнения и недостаточной уверенности в себе.

Индивид концентрирует внимание на собственных слабостях или на переживаниях прежних неудач. Социально-тревожные индивиды постоянно в потоке событий оценивают степень потенциальной угрозы и ищут возможности преодоления таких ситуаций. Когнитивные искажения в форме нелогичных и негативных мыслей о ситуации мешают правильно оценить угрозу и собственную эффективность.

Особый признак социофобии – самосбывающееся предсказание (покраснеть или не знать что сказать). Предвосхищаемый негативный опыт удерживает тревожных людей от социального взаимодействия и тем самым подкрепляет искаженные убеждения характера уязвимости.

Субъективные убеждения и прогнозы повышают вероятность того, что индивид окажется озабочен социальной ситуацией или попытается ее избежать.

Ожидание потенциально опасных ситуаций еще больше сенсибилизируется.

Как следствие возникает поток негативных мыслей о своей неполноценности и неспособности преодолеть возможные проблемы.

Возникающее физиологическое возбуждение служит еще одним доказательством существующей опасности и сложности справиться с ситуацией.

Убеждения относительно социальных ситуаций:

•начинает думать, что социальные ситуации представляют собой угрозу чувству самоценности или социальному положению;

•полагает, что сможет решить проблемы, если поведение будет совершенным;

•это неосуществимо, у него отсутствуют способности необходимые для того, чтобы вести себя должным образом.

•Прогнозы относительно социальных ситуаций:

•его поведение неминуемо приведет к неприятностям, смущению, отказам, унижению, потере статуса.

•Средовые факторы:

•сенсибилизация посредством влияния окружающей среды (процессы научения): поведение тревожных родителей приводит к формированию тревоги у детей, если родители сообщают о своих страхах детям и ограждают их от определенных ситуаций (родительские установки относительно воспитания детей);

•прежний негативный опыт контакта с референтной группой (сверстники и противоположный пол).

Симптомы тревоги:

•тревожное ожидание ситуации;

•концентрация внимания и фокусировка на социально угрожающих раздражителях;

•негативные мысли о самом себе, о собственном поведении и оценке себя другими;

•повышенное физиологическое возбуждение;

•сильное беспокойство относительно очевидности тревожных симптомов.

Последствия тревоги:

•реальные или воображаемые нарушения поведения,

•восприятие собственного поведения и его оценка по критериям перфекционизма;

•оценка своего поведения как неадекватного;

•фокусировка на воображаемых отрицательных последствиях неадекватного поведения

Озабоченность тем, что тревога может быть замечена и будет негативно ими оценена, ведет к подкрепляющему избеганию социальных ситуаций и, как следствие, к негативному подкреплению избегающего поведения.

Со временем может произойти накопление серьезных социальных дефицитов, что дополнительно подкрепляет проблематику.

Изолированные социофобии

•Выделяется две группы: изолированные и генерализованные социофобии.

•монофобии, сопровождающиеся относительными ограничениями в сфере профессиональной либо общественной активности (страх публичных выступлений, общение с вышестоящими лицами, совершение рабочих операций в присутствии других, приема пищи в общественных местах).

•Изолированные социальные фобии представляют собой страх невыполнения на людях привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи (невроз ожидания по E. Kraepelin, 1915), и как следствие — избегание конкретных жизненных ситуаций.

•затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает.

•К этой группе фобий относится эрейтофобия — боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе. Эрейтофобия может сопровождаться опасениями, что окружающие заметят изменение цвета лица. Соответственно на людях появляются застенчивость, смущение, сопровождающиеся внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением, потливостью, сухостью во рту.

Генерализованные социофобии

Генерализованная социальная фобия — более сложный психопатологический феномен, включает наряду с фобиями идеи малоценность и сенситивные идеи отношения.

Расстройства этой группы чаще всего выступают в рамках синдрома скоптофобии (греч. scopto — шутить, насмехаться; phobos — страх) — боязнь казаться смешным, обнаружить на людях признаки мнимой ущербности.

На первом плане бывает аффект стыда, не соответствующий реальности, но определяющий поведение (избегание общения, контактов с людьми).

С боязнью осрамиться могут быть связаны представления о неприязненной оценке людьми «изъяна», приписываемого себе больным, и соответствующие интерпретации поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т. д.).

Генерализованное тревожное расстройство

Ведущим симптомом этого расстройства является генерализованная, не связанная с определенной ситуацией, свободно плавающая тревога, которая в отличие от панических атак возникает не внезапно и приступообразно, а существует как продолжительное фоновое состояние и сопровождается разнообразными соматическими жалобами (мышечное напряжение, потливость, дрожание, постоянная нервозность, сердцебиения, ощущение головокружения, боль в эпигастрии). Высказываются опасения по поводу будущего (возможности заболеть или вероятности несчастного случая для себя и/или родственников).

Болезненность в течение всей жизни ГТР составляет 5,1%, чаще у женщин, возникновение приходится на взрослый возраст (после 18 лет).

Генерализованное тревожное расстройство Критерии по МКБ-10:

• озабоченность по поводу возможного несчастья в будущем, ощущение себя на грани конца, трудности концентрации внимания;

• двигательные расстройства в форме физического беспокойства, головных болей, напряжения, тремора, неспособности расслабиться;

• вегетативная гиперреактивность, проявляющаяся потливостью, тахикардией, тахопноэ, сухостью во рту, а также легкой оглушенностью.

Т.е. тревога + чувство приближающегося (неотвратимого) несчастья. Тревожная озабоченность касается повседневных ситуаций и проблем и осознается как чрезмерная и неадекватная, но неконтролируемая.

•чаще всего возникает по непонятным для пациента причинам и не связано с какими-то конкретными ситуациями.

•Без лечения развивается избегающее поведение, что ограничивает образ жизни.

•Типичные сопутствующие явления

– деморализация и развитие вторичной депрессии,

–злоупотребление седативными средствами и зависимость от них (алкоголь, снотворные, транквилизаторы)

Психологические модели.

•Эти модели скорее функциональные, а не этиологические, т.е. объясняют детерминанты при подержании ГТР, но не могут объяснить специфические факторы возникновения.

•И в этой группе расстройств психологические подходы являются по сути диатез-стресс моделями.

•В зависимости от выбранной модели постулируются различные типы предрасположенности – нейробиологическая, психофизиологическая или когнитивная

Модель тревожного ожидания

На фоне врожденной или приобретенной уязвимости стоит развитие тревожного ожидания, характеризующегося

а) повышенным возбуждением,

б) предположением, что будущие события будут неконтролируемыми и непредсказуемыми,

в) изменением направленности внимания на внутренние события за счет процессов научения (научения по моделям, генерализации).

Посредством этих изменяющихся процессов внимания и оценивания (когнитивных процессов) запускается механизм «порочного круга»: вегетативное возбуждение продолжает расти, сужается внимание, индивид становится особо чувствительным к возможным источникам опасности.

На фоне диффузного тревожного ожидания происходит нарушение нормальной повседневной концентрации внимания, индивид не может адекватно реагировать на повседневные требования и избегает на всякий случай различные ситуации.

Постоянная озабоченность (умственное избегание) служит для того, чтобы избежать образных представлений и подавить соответствующие вегетативные реакции.

Отличие: озабоченность направлена на широкий нечеткий круг раздражителей. Переживание 4 и более стрессовых жизненных события за год повышает вероятность ГТР у мужчин.

Травматические или стрессовые переживания ведут к восприятию окружающего мира как опасного и угрожающего.

Панические атаки

Центральное место в ряду тревожно-фобических расстройств занимает паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).

Паническое расстройство чаще всего определяет дебют заболевания. При этом может быть выделено три варианта динамики психопатологических расстройств тревожного ряда, манифестирующих паническими атаками.

Панические атаки

•Первый вариант (6,7% от числа всех больных)

клиническая картина представлена только приступами паники. Панические атаки проявляются в виде изолированного симптомокомплекса с гармоническим сочетанием признаков когнитивной и соматической тревоги (гипертипические панические атаки) при минимуме коморбидных связей и не сопровождаются формированием стойких психических расстройств.

•Клиническая картина расширяется лишь за счет преходящих ипохондрических фобий и явлений агорафобии, носящих вторичный характер.

•По миновании острого периода и редукции панических приступов происходит и обратное развитие сопутствующих психопатологических расстройств.

•Второй вариант (33,3% от числа всех больных)

•тревожные расстройства включают панические атаки и стойкую агорафобию.

•Панические атаки в этих случаях развиваются по типу экзистенциального криза; преобладание когнитивной тревоги с ощущением внезапной, развивающейся среди полного здоровья, угрожающей жизни телесной катастрофы (при минимальной выраженности вегетативных расстройств); быстрое присоединение агорафобии.

•Панические атаки возникают внезапно, без каких-либо предвестников, характеризуются витальным страхом, генерализованной тревогой и быстрым (иногда уже после первого приступа) формированием фобофобий и избегающего поведения.

•По мере обратного развития приступов паники полной редукции психопатологических расстройств не происходит.

•На первый план в клинической картине выступают явления агорафобии, которая не только не редуцируется, но приобретает стойкий и независимый от панических атак характер.

•Коморбидность: доминируют ипохондрические феномены - особый вариант сверхценной ипохондрии.

• Доминирующая идея, которой подчинен весь образ жизни -ликвидация условий возникновения панических атак.

•Меры предотвращения панических атак постепенно усложняясь, трансформируются в сложную ипохондрическую систему.

•Разрабатывается комплекс охранительных и приспособительных мер, включающий смену работы (вплоть до увольнения), переезд в «экологически чистый» район и пр.

•Сформировавшиеся ипохондрические установки (щадящий образ жизни, ограничение контактов, избегание определенных форм активности, в том числе профессиональной) поддерживают и усугубляют такие проявления фобического ряда, как страх передвижения на транспорте, страх толпы, пребывания в общественных местах.

•агорафобия не только не редуцируется, но приобретает персистирующий характер.

Третий вариант (60% от общего числа больных)

•расстройства с паническими атаками, развивающимися по типу вегетативного криза (синдром Da Costa) и завершающимися ипохондрическими фобиями.

•Отличительные особенности: продолжительный продромальный этап — субклинические проявления тревоги, сочетающиеся с алгиями и конверсионной симптоматикой; психогенная провокация приступов (в 50% случаев провоцированные атаки); преобладание соматической тревоги с доминированием симптоматики со стороны кардиоваскулярной и дыхательной систем без витального страха; расширение картины за счет ипохондрических фобий при минимальной выраженности фобического избегания и агорафобии.

•По миновании развернутых приступов паники (острый период) полной редукции психопатологических расстройств тревожного ряда, не происходит.

•На первый план выдвигаются ипохондрические фобии (кардио-, инсульто-, танатофобия), определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и даже лет.

•формирование таких персистирующих страхов тесно связано с нарастающими с момента манифестации панических атак явлениями ипохондрии — обостренной интроспекцией и постоянной ипохондрической озабоченностью своим здоровьем (невротическая ипохондрия).

•Актуализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психогенными (ятрогения) и соматогенными провокациями, так и спонтанно и сопровождается частыми посещениями врачей и возобновлением приема лекарств .

СИНДРОМ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

Определение

навязчивость - внезапное появление мысли, представления, не связанные в данный момент с содержанием сознания и поэтому воспринимаются как чуждые, эмоционально неприятные, но с пониманием, что это его собственное, а не навязанное извне.

Н.К. Липгарт (1978)

•развивается на фоне ясного сознания, хотя возможно аффективное сужение. Ясность и «чуждость» - приводят к критическому отношению и побуждают к борьбе, что и отличает от бреда.

•Обсессии при неврозах сопровождаются тягостным аффективным состоянием, определяющимся бессилием перед ними. Нередко не ясно отчего более тяжко

•Навязчивые явления, являясь облигатными симптомами синдрома навязчивых состояний, характеризуются появлением в сознании определенных содержаний, которые:

а) возникают помимо воли,

б) осознаются как навязанные,

в) сопровождаются невозможностью освободиться от них при всем желании субъекта

!? Осознавая навязчивые мысли как неправильные, больной «вынужден» поступать так, как если бы эти мысли были правильные, иначе у него возникает тревога и страх

А) Навязчивости в интеллектуальной сфере – обсессии – («одержимость» лат.),

Б) эмоциональной сфере – фобии

В) моторной сфере – компульсии

У 80% лиц с обсессивно – фобическим расстройством после начала навязчивых проявлений развивалась депрессивная симптоматика, которая носила вторичный характер.

К навязчивым явлениям относятся

страхи. Навязчивые страхи возникают помимо воли и вопреки реальным жизненным фактам.

сомнения - постоянные колебания в принятии решений, неуверенность в правильности совершаемых действий, многократные, не успокаивающие перепроверки и перерасчеты;

воспоминания – назойливое воспроизведение в памяти чаще неприятных, компрометирующих событий;

контрастные явления. Чувство антипатии – возникающая вопреки воле и действительному отношению неприязнь к близкому человеку. Хульные мысли – возникновение циничных оскорбительных представлений по отношению к людям, к которым больной испытывает искреннее уважение; у верующих людей – возникновение в момент высокого эмоционального накала (богослужение) мыслей о поругании святыни.

Навязчивые влечения – появление, вопреки рассудку, стремлений совершать бессмысленные, а то и опасные действия;

К навязчивым явлениям относятся

овладевающие представления - возникновение вопреки фактам сознания наглядных образов на основе продуктивного воображения.

отвлеченные навязчивости – навязчивый счет, навязчивое воспроизведение забытых имен, навязчивые размышления (умственная жвачка) – возникающие против воли размышления по малосущественным альтернативам, из-за чего становится невозможным или существенно затрудненным принятие тривиальных, но необходимых в повседневной жизни решений;

навязчивые действия – совершение вопреки желанию и сохранности критики ненужных действий - прикосновения рукой к лицу, кусания ногтей, выдергивания волос (трихотилимания), и т.п.

ритуалы – сложные навязчивые действия, носящие вторичный по отношению к фобиям характер, имеющие значение заклинаний, защиты и приводящие к облегчению, кратковременному освобождению от навязчивого страха.

Навязчивые сомнения проявляются в мучительных сомнениях в правильности ил и завершенности действий с постоянным стремлением проверять их выполнение, что однако не успокаивает. А реальные события и явления значительно меньше привлекают их внимание.

Навязчивости в виде «умственной жвачки» проявляются в навязчивых сомнениях и размышлениях, сопровождают любые действия пациентов. Будучи бесплодными, они мучительны, т.к. от них не избавиться. Они заставляют возвращаться к одним и тем же мыслям, бесконечное количество раз пересчитывать или проверять выполненную работу, доводя до состояния изнеможения.

Навязчивые воспоминания – непреодолимое возникновение психотравмирующего события в прошлом. Часто это сопровождается чувством стыда и раскаяния.

Навязчивый счет часто имеет охранительно-ритуальный характер: пересчитывает, чтобы не заболеть раком или СПИДом.

Контрастные навязчивости – хульные, кощунственные мысли, которые противоречат истинному эмоциональному отношению и морально-этическим установкам человека, страх причинения вреда себе и окружающим, массивный страх выполнения опасных или нелепых действий, а навязчивые побуждения представлены незначительно.

Это не навязчивое влечение к совершению действия, а страх перед возможностью что-то совершить при одновременном ярком представлении этого действия.

навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений о девиантных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Нередко встречаются симптомы навязчивого опасения невозможности произвести какое-либо действие.

•такое характерно для синдромов дезавтоматизации вегетативных функций, проявляющихся в нарушениях дыхания, глотания, мочеиспускания.

Например, невозможность находиться в какой-то ситуации из-за возможности возникновения спазма горла.

Ритуалы

Навязчивые движения или действия выступают в качестве ритуалов. Это могут быть простые действия (постукивания, стряхивания), так и сложные, строго последовательные (утренний туалет, расположение вещей в определенном порядке).

Сложные ритуалы часто имеют характер «очистительного», защитно-охранительного акта (мытье рук), имеют значение заклинания , выполняются для предупреждения мнимого несчастья (например, гибели близких) или преодоления навязчивого сомнения (например, сомнения в благополучном исходе предстоящих на службе мероприятий): в определенном порядке совершается ряд навязчивых действий, движение лишь по определенным маршрутам, использование при поездках в транспорте только головных вагонов и т. п.

Тики

Тики - изолированные, моносимптомные двигательные расстройства

Тики -сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл.

Как писал J. M. Charcot, тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты.

Навязчивые действия

Навязчивые действия совершаются против желания, напоминают естественные, но утратившие свой смысл жесты и движения. Больные с такими привычными, повторяющимися движениями могут трясти головой, словно проверяя, хорошо ли сидит головной убор, производить движения рукой, как бы отбрасывая мешающие волосы, расправлять складки одежды, моргать глазами (будто избавляясь от соринки) и др.

!? патологические привычные действия: покусывание губ, обгрызание ногтей, скрежетание зубами, сплевывание и т. п. - отличаются от навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных.

Выполнение ритуала обычно сопровождается чувством облегчения, но лишь на короткий срок.

Попытки невыполнения ритуалов приводит к резкому усилению тревоги, подавленности, напряжения.

Но выполнение ритуалов сопровождается досадой, чувством беспомощности и озлоблением

!? Иногда заставляют выполнять их и своих родных.

В клинику приводит не страх и ритуалы, а безысходность положения, из-за которого все время уходит на выполнение ритуалов, а на остальные дела время почти не остается.

Мизофобия - навязчивый страх загрязнения.

К этой группе обсессии относится не только страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), но и фобии проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (асбест, токсические отходы), мелких предметов (осколки стекла, иглы, специфические виды пыли), микроорганизмов, т. е. фобии экстракорпоральной угрозы