Задача № 1

Мужчина 49 лет быстро шёл с тяжёлым грузом. Внезапно потерял сознание и упал. На ЭКГ, снятой врачом "скорой помощи" – ритмичная тахикардия с широкими комплексами с ЧСС 150/мин. АД 60/45mm Hg.

Проведена электроимпульсная терапия (ЭИТ), после неё восстановился синусный ритм, АД повысилось до 150/90mm Hg. На ЭКГ, снятой после ЭИТ, двухфазный T, смещение ST выше изолинии в V₁-V₄.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

4. Назначьте лечение.

Задача № 2

Больной М. 50 лет, поступил в клинику с жалобами на неприятные ощущения за грудиной и в левой руке. В 6 часов утра появилось чувство нехватки воздуха и сильные боли в левой руке, слабость, потливость. Больному сделаны инъекции анальгетиков, боли в руке уменьшились, но через некоторое время вновь усилились, появились неприятные ощущения за грудиной. После повторного введения анальгетиков боли уменьшились. Боли в области сердца раньше не отмечал. На следующий день после поступления в клинику t 38,5°С, на третий день нормализовалась.

Объективно: границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 150/80mm Hg. Дыхание везикулярное. Печень у края рёберной дуги. ЧСС 78/мин.

ОАК: Leu 13,2×10⁹/л, СОЭ 12мм/ч. ОАМ без особенностей.

ЭКГ: Q_{I, аVL, V1- V3}, элевация ST в этих же отведениях.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

4. Назначьте лечение.

Задача № 3

Больной К. 48 лет, поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие при нагрузке, иррадиирущие в левую руку. Раньше подобных жалоб не предъявлял, считал себя здоровым. При поступлении пульс 74/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70mm Hg. Тоны сердца глухие, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. По остальным органам без особенностей.

ЭКГ: патологический Q, элевация ST в отведениях III, aVF.

ОАК: Leu 8×10⁹/л, СОЭ 10мм/час, АСТ 1,3мМ/л.

В дальнейшем имелась типичная динамика ЭКГ. К 6 дню болезни: Leu 6,0×10⁹/л, АСТ 0,64мМ/л. Больному проводилось соответствующее лечение. На 13 день болезни при самовольном расширении режима у больного вновь появились резчайшие боли за грудиной. После кратковременного периода возбуждения больной стал заторможен. АД 50/30mm Hg. Пульс 100/мин, нитевидный. Резко выраженная одышка, дыхание клокочущее. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом, акроцианоз. Изо рта отделяется розовая пенистая мокрота. В верхних отделах лёгких масса разнокалиберных, звонких, влажных хрипов. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено.

На ЭКГ: появились зубец Q и элевация ST в отведениях V₃-V₆.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований

4. Назначьте лечение.

Контрольные вопросы

1. Определение и сущность инфаркта миокарда;

2. Характеристика ведущего синдрома – острой коронарной недостаточности;

3. Патогенез и клинические особенности синдрома острой коронарной недостаточности при инфаркте миокарда;

4. Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда;

5. Лечебные мероприятия при инфаркте миокарда.

Перечень препаратов для выписки рецептов: стрептокиназа амп., конкор табл., аспирин табл., гепарин флак., зокор табл., изокет амп., перлинганит амп., лидокаин амп.

Тема № 10: Гипертоническая болезнь