Тема № 13 Хронический гастрит

Задача № 1

Больной К. (24), аспирант-физик. Жалуется на боли в эпигастрии через 40' после приёма острой, копчёной или консервированной пищи. Боль купирует приёмом стакана молока. Также отмечает изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам (стул 1 раз в 3 дня), повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Болен в течение года (переезд в другой город для учёбы).

Объективно: питание достаточное, кожа влажная. АД 110/70 мм Hg, ЧСС 58 в 1'. Язык влажный, обложен белым налётом, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии.

ОАК: эр.- 5,2 млн., Hb- 150 г/л, Leu- 5,0 тыс. СОЭ- 4 мм/час.

ФГС: пищевод свободно проходим, слизистая желудка отёчна, участки пятнистой гиперемии на её поверхности, больше в антральном отделе. Большое количество слизи.

1. Объясните механизм и значение каждого симптома.

2. Выделите основные синдромы.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительное обследование и ожидаемые результаты.

5. Лечение.

Контрольные вопросы для самостоятельной:

1. Определение хронических гастритов, распространённость, этиология (ведущие экзогенные и эндогенные факторы, роль Helicobacter pylori (Нр)), патогенез;

2. Основные синдромы при патологии желудка (гастралгиии желудочная диспепсия), их патогенез; их соотношение с морфофункциональными изменениями в органе;

3. Значение эндоскопического и рентгенологического методов в исследовании желудка; показания и противопоказания к ЭФГДС, соотношение эндоскопических изменений и клинической картины; показания к рентгенологическому исследованию желудка и его диагностические возможности;

4. Показания для биопсии желудка, оценка морфологической и гистологической картины желудка;

5. Эрозии желудка и 12-ти перстной кишки, понятие об острых (не полных) и "полных" эрозиях, особенности течения эрозий, возможности лечения;

6. Возможности эндоскопического УЗИ в диагностике болезней желудка;

7. Методы оценки секреторной функции желудка, их интерпретация;

8. Методы идентификации инфицирования кампилобактериями (Helicobacter pylori - Нр) (прямые и не прямые);

9. Гастриты: классификация, клинические и морфологические проявления, алгоритм диагностики, включающий клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, функциональные пробы, рН-метрию, идентификацию Нр-инфекции, морфологическое исследование;

10. Лекарственная терапия гастритов (использование антисекреторных препаратов /блокаторы протоновой помпы, Н-2-гистаминоблокаторы/; антацидов; прокинетиков; цитопротекторов /вентер, де-нол/);

11. Прогноз для пациентов с различными вариантами гастритов, профилактика гастритов; группы риска по возникновению рака желудка.

Список рецептов к занятию: фамотидин, низатидин, маалокс.

Тема № 14: Язвенная болезнь

Задача № 1

Больной М., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в правой половине живота, иррадиирующие по мечевидный отросток, внезапно нарастающие до нестерпимых, снимающих только наркотическими анальгетиками; больше через 1-1,5 часа после еды (но связь болей с приёмом пищи не всегда четкая), постоянную тошноту, заканчивающейся рвотой кислым содержимым, приносящей облегчение, похудание на 6 кг за 2 месяца. Болел несколько лет, но сезонности обострений нет.

Объективно: понижение питания, кожные покровы обычной окраски, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в пилоробульбарной зоне.

Фиброгастродуоденоскопия: обнаружен язвенный дефект

1. Объясните механизм и значение каждого симптома

2. Выделите основные синдромы, начиная с ведущего

3. Где располагается пилоробульбарная зона?

4. Предварительный диагноз с обоснованием (по критериям)

5. Лечение