13. Гипсовые повязки, их классификация, техника изготовления и наложения. Наблюдение за больными с гипсовыми повязками.

Лучшим является гипс марки М400, который застывает при температуре воды 15 °С за 10 мин, а при 40 °С — за 4 мин. На ощупь порошок гипса должен быть тонкого и равномерного помола, без кусков и крупинок.

Для проведения пробы на затвердение следует смешать равные количества гипса и воды, сметанообразную кашицу размазать по тарелке тонким слоем. Через 5—6 мин гипс должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела. Снятая с тарелки пластинка не должна крошиться и деформироваться при надавливании. Для ускорения застывания гипса берут горячую воду (40—50 °С) или добавляют известковое молоко. Чтобы замедлить затвердевание гипса, применяют холодную воду, добавляя к ней половину столовой ложки поваренной соли, молока, крахмального клейстера или жидкого столярного клея.

Можно готовить гипсовые бинты из марли, у которой отрезают кромку. Такие рыхло сложенные марлевые бинты эластичнее готовых; длина марлевого бинта не должна превышать 3 м. Бинты готовят трех размеров: из куска марли, разрезанного на 3 части, получают широкий бинт (23 см), на 4 части — средний (17 см) и на 6 частей — узкий (10—11см).

Существует два вида гипсовых повязок: повязка с ватно- марлевой, фланелевой или трикотажной подкладкой и бесподкладочная повязка. Гипсовая повязка с ватно-марлевой подкладкой имеет ряд недостатков: вата может сбиваться и давить на тело; кроме того, при этом часто наблюдается плохая фиксация костных отломков.

Наибольшее распространение в качестве подкладки получили трикотажный бинт и трикотажный чулок, которые предохраняют кожу от потертостей и в то же время обладают всеми преимуществами бесподкладочной гипсовой повязки.

Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают непосредственно на кожу, ничем не смазывая ее и не сбривая волос. При наложении гипсовых повязок важно предохранить наиболее выступающие части тела от давления.

Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной. Чтобы избежать этого, циркулярную бесподкладочную гип­совую повязку после наложения рекомендуется рассечь по передней поверхности, а после спадания отека (на 3—5-е сутки) вновь укрепить гипсовыми бинтами. Гипсовая бесподкла­дочная повязка может быть лонгетной или лонгетно-циркулярной.

Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производят обезболивание места перелома и репозицию костных отломков. В целях уменьшения отека после наложения гипсовой повязки конечности придают возвышенное положение на 1 — 2 сут.

При наложении гипсовой повязки нужно соблюдать следующие правила:

Заранее подготовить таз с водой, бинты и инструменты.

Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности фиксировать ее с захватом двух или трех суставов.

В области верхнего и нижнего краев гипсовой повязки на конечность наложить 1—2 тура широкого бинта или надеть трикотажный чехол.

Придать конечности функционально-выгодное положение (на случай, если движения в суставе не возобновятся).

При гипсовании удерживать конечность совершенно неподвижно.

При наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым его туром 2/з предыдущего по типу спиральной повязки. Бинтовать от периферии к центру. Бинт не перегибать, а для

изменения направления хода подрезать его с противоположной стороны и отмоделировать.

Чтобы повязка точно соответствовала контурам тела, после наложения каждого слоя нужно тщательно ее проглаживать и моделировать. С этой целью приглаживают повязку всей ладонью до тех пор, пока кисть не начнет ощущать контуры бинтуемой части тела; особенно тщательно моделируют костные выступы и своды.

Конечность следует поддерживать всей кистью, а не пальцами, чтобы исключить избыточное давление на кожные покровы ткани гипсом.

Для контроля за состоянием поврежденной конечности концевые фаланги пальцев оставляют открытыми.

До полного высыхания гипсовой повязки следует обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.

Повязка не должна быть тугой или слишком свободной. После ее наложения необходимо маркировать, т. е. нанести на повязку чернильным карандашом схему повреждения костей и три даты (день травмы, день наложения гипса и предполагаемый день снятия гипсовой повязки), а также написать фамилию врача, накладывавшего повязку.

При наложении гипсовой лонгеты (гипсовые шины) соблюдают все основные положения, указанные выше. Лонгету готовят из сухих гипсовых бинтов необходимой длины и ширины, заранее измеряемых по здоровой конечности, и рыхло складывают от краев к центру. После замачивания лонгету разглаживают на весу между двумя ладонями. В области изгиба (например, локтевой сустав или пятка) лонгету надрезают и ее избыточные части накладывают друг на друга или заглаживают свободными складками. Лонгета должна охватывать конечность на 1/2—2/3 ее окружности.

Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблюдения в первые 24—48 ч после наложения, так как возможное развитие отека вызывает сдавление конечности, что в свою очередь может привести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены конечности.

Все многообразие гипсовых повязок (рис. 1) можно разделить на гипсовые шины (лонгеты) и циркулярные повязки. Циркулярные повязки могут быть окончатыми и мостовидными.

За гипсовой повязкой необходимо наблюдение и уход, особенно в первые дни, когда она чаще всего ломается. Нужно следить, чтобы больной с гипсовой повязкой лежал спокойно, не поворачивался без разрешения и помощи медицинского персонала. Повязка не должна прогибаться в области суставов, так как именно в этих местах она чаще всего ломается.

Для этого под повязку подкладывают мешочки с песком таким образом, чтобы между постелью и повязкой не было свободного пространства. Те места в повязке, в которых образуются трещины, нужно укрепить циркулярными турами гипсового бинта. Рассеченная гипсовая повязка после спадения отека и исчезновения синюшности также должна быть укреплена циркулярными бинтами.