Мероприятия по предупреждению внутрибольничных вспышек иерсиниозов.

Основной мерой предотвращения внутрибольничных вспышек является предупреждение заноса иерсиний в отделения разного профиля больными с невыявленным иерсиниозом, для чего необходима своевременная диагностика заболевания. В случае появления в отделении больного иерсиниозом проводятся следующие мероприятия:

- изоляция больного;

- активное выявление заболевающих среди общавшихся с больным;

- бактериологическое, серологическое обследование всех общавшихся с ним;

- санитарная обработка инвентаря, оборудования, пола и стен палаты.

Противоэпидемические мероприятия.

При повышении заболеваемости иерсиниозами в сезонный период и возникновении вспышек псевдотуберкулеза и иерсиниоза или подозрении на эти заболевания проводится следующий комплекс противоэпидемических мероприятий:

- запрещение употребления всех видов овощей и фруктов без термической обработки до расшифровки и ликвидации заболевания;

- активное выявление больных и переболевших в коллективе, в том числе и среди обслуживающего персонала, с применением лабораторных методов обследования и учетом клинических проявлений;

- медицинское наблюдение за членами коллектива проводится в течение 2 недель с момента исключения подозреваемых пищевых продуктов и проведения санитарных и дезинфекционных мероприятий на пищеблоках;

- бактериологическое, серологическое и клиническое обследование работников пищеблока для выявления больных и носителей;

- забор проб пищевых продуктов, в том числе овощей, смывов с различных объектов пищеблока, хранилища и холодильников для бактериологического исследования;

- дезинфекции во всех помещениях пищеблока с обработкой инвентаря и оборудования ("Методические указания по организации и проведению дезинфекции при кишечных инфекциях бактериальной этиологии", М., 1989);

- тщательное мытье посуды моющими средствами, кипячение ложек, вилок в течение всего периода расшифровки до ликвидации вспышек; установление баз и мест централизованного хранения овощей и фруктов, обеспечивающих коллектив, забор проб в них для бактериологического исследования;

- обследование объекта на наличие грызунов, их бактериологическое обследование на иерсинии. При выявлении грызунов - проведение внеплановых дератизационных мероприятий.

Необходимость обследования семейных очагов при спорадической заболеваемости определяется эпидемиологом с учетом эпидемической ситуации.

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная И., 29 лет, госпитализирована в инфекционную больницу днем 10.12.06 г. Заболела утром этого дня — познабливало, нарастала слабость, тошнило, 2 раза была рвота, более 10 раз жидкий водянистый стул, беспокоила боль умеренной интенсивности вокруг пупка, присоединилась ломота при движении в лучезапястных и межфаланговых суставах пальцев рук. При поступлении в больницу состояние средней тяжести. Температура тела 37,8 °С, лицо гиперемировано. Отмечаются склерит, конъюнктивит, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации незначительная болезненность в правой подвздошной области. В анализе крови лейкоциты 15,0-10⁹/л. Диагностирована пищевая токсикоинфекция, назначена пероральная регидратационная терапия. 11.12 самочувствие лучше, рвота не повторялась, стул был 3 раза, жидкий без примесей; при пальпации сохранялась боль в животе прежней локализации. Отмечено увеличение (до 1,5x1,5 см) шейных лимфатических узлов. С 12.12 присоединилась незначительная боль в горле при глотании; 14.12 увеличилась печень на 2 см. Температура тела оставалась повышенной (37,3—37,8 °С) все эти дни. С 13.12 нормализовался стул; боль в животе прекратилась лишь 16.12. Из эпиданамнеза – работает на овощной базе, иногда там же употребляет немытые овощи (помидоры, капусту, морковь). При бактериологическом исследовании кала дважды выделена Y.enterocolitica О:3. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его, проведите дифференциальный диагноз, наметьте план обследования и лечения.

Задача 2

Ребенок 6 лет, заболел остро, температура - 39, боли в горле, головная боль, 2-х кратная рвота. На второй день появилась сыпь на коже. Обследован на 4-й день болезни (д.б.): состояние тяжелое. Ребенок вялый, адинамичный. На ярко гиперемированном фоне кожи мелкоточечная сыпь, с преимущественной локализацией на боковых поверхностях туловища, нижних отделах живота и естественных складках кожи. Имеются петехии на шее, в подмышечной области, области локтевого сгиба. В зеве - ярко отграниченная гиперемия, миндалины увеличены до II степени, имеются рыхлые, грязно-серые наложения. Слизистые щек чистые. Язык обложен у корня, на остальных участках - "малиновый". Переднешейные лимфоузлы до 34 см, плотные, болезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 160 в мин. А/Д - 120/70 мм.рт.ст. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии нет. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его, проведите дифференциальный диагноз, наметьте план обследования и лечения.

Задача №3

Мальчик 15 лет, заболел остро. Повысилась температура тела до 39°С, однократная рвота, головная боль и боли в животе. В следующие дни лихорадка сохранялась на прежнем уровне, аппетит снижен, периодические боли в животе, появились гиперемия зева, конъюнктивы, инъекция склер. На 4-й день болезни появилась желтушность склер и мальчик был госпитализирован с диагнозом: "Вирусный гепатит". При поступлении на 5 день болезни температура 38,8°С, вялость, легкая иктеричность склер, на коже туловища, руках и ногах мелкоточечная сыпь. Пульс 112 ударов в мин. Язык обложен белым налетом у корня, на кончике выражены "сосочки". Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, уплотнена. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 46 мкмоль/л, прямой - 32 мкмоль/л, активность АлАТ - 182 ед, тимоловая проба – 5 ед SH. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его, проведите дифференциальный диагноз, наметьте план обследования и лечения.

Задача №4

Больная А., заболела остро, когда поднялась температура до 38,5°С, появились схваткообразные боли в животе, головная боль и разжиженный стул до 3-х раз в день, повторная рвота. Врач "скорой помощи" обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал пациентку в хирургическое отделение с диагнозом: "Острый аппендицит". В хирургическом отделении, кроме указанных симптомов, была выявлена розовая мелкоточечная сыпь, локализовавшаяся в области крупных суставов и максимально выраженная на кистях рук, стопах и шее. Поставьте клинический диагноз, назначьте необходимые обследования для постановки диагноза, назначьте лечение.

Эталоны ответов

Тестовый контроль

1 а,в,е,ж,з 6 а,б,в 11 б,в

2 а 7 в,д 12 а,б,в

3 а-д 8 а 13 в

4 а,б,г 9 а,в,г,д 14 а,б,в

5 а,г,д,е 10 а-г

Ответы к ситуационным задачам

Задача №1: Кишечный иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерит, средняя степень тяжести.

Задача №2: Скарлатина, среднетяжелая форма.

Задача №3 Иерсиниоз, генерализованная форма, смешанный вариант (гепатит), средняя степень тяжести.

Задача №4 Иерсиниоз, абдоминальная форма, острый аппендицит, средняя степень тяжести.

Приложение

Описание некоторых симптомов

Симптом "перчаток" и "носков" – ощущение распирания и жжения в области ладоней и стоп, которые становятся отечными и ярко-красными.

Симптом "капюшона" – гиперемия кожи лица и шеи.

"Малиновый" язык – язык пурпурной окраски с увеличенными сосочками.

Симптом Образцова — появление болезненности в по­ясничной области справа при опускании поднятой кверху и вытянутой правой нижней конечности.

Симптом Ситковского — появление или усиление боли в правой под­вздошной области при положении больного на левом боку.

Симптом Ровзинга выявляется следующим образом: надавливают левой рукой на брюшную стенку, прижимая сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая ее просвет. В то же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой под­вздошной области. Возникающая при этом боль в правой подвздошной области связана с перемещением газов по толстой кишке.

Симптом Бартомье—Михельсона — усиле­ние болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении боль-го на левом боку.

Симптом Коупа — появление болезненности в глубине таза справа при ротации кнаружи согнутой в колене правой нижней конечности.

Симптом Щеткина—Блюмберга — внезапное усиление боли при быстром снятии руки после надавли­вания на брюшную стенку.

Симптом Воскресенского — усиление болезненности при скользящем движении руки вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до паховой складки через рубашку больного.

Симптом Штернберга – болезненность при пальпации брыжейки

Симптом Падалки – притупление перкуторного звука в подвздошных областях

Симптом МакФэддена – болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота на 2-4 см ниже пупка.