- •Хірургічні захворювання черевної стінки грижі живота (синдром грижового випинання)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування гриж передньої черевної стінки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Загальне вчення про грижі:
- •4. Причини розвитку гриж черевної стінки.
- •5. Патогенез розвитку грижі передньої черевної стінки:
- •6. Клінічний перебіг гриж передньої черевної стінки:
- •7. Клінічні ознаки грижі:
- •Пахова грижа
- •2. Хірургічна анатомія пахової ділянки і пахового каналу (рис. 2.1.1):
- •3. Топографо-анатомічне розташування місць виходу гриж із черевної порожнини та їх види в залежності від величини грижі, відношення її до сім’яного канатика і пахового каналу:
- •8. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •4. Клініко-статистична класифікація пахових гриж:
- •5. Клінічні прояви пахової грижі:
- •7. Диференційна діагностика пахової грижі:
- •8. Хірургічне лікування пахової грижі:
- •9. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Стегнова грижа
- •2. Топографо-анатомічна характеристика стегнового трикутника та схематичне зображення стегнової грижі (рис. 2.1.6):
- •3. Місця виходу стегнової грижі (рис. 2.1.7):
- •4. Хірургічна анатомія стегнового каналу:
- •5. Клініко-статистична класифікація стегнової грижі:
- •3. Клінічні прояви стегнової грижі:
- •8. Диференційна діагностика стегнової грижі:
- •9. Хірургічне лікування стегнових гриж:
- •10. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Диференційна діагностика пахових і стегнових гриж
- •Пупкова грижа та грижа білої лінії живота
- •2. Хірургічна анатомія білої лінії живота та пупкової ділянки (рис. 2.1.9):
- •3. Топографія пупкової грижі або грижі білої лінії живота:
- •4. Клініко-статистична класифікація пупкової грижі:
- •5. Клініка пупкової грижі та грижі білої лінії живота:
- •7. Диференційна діагностика пупкової грижі:
- •8. Диференційна діагностика грижі білої лінії живота:
- •9. Хірургічне лікування пупкової грижі та грижі білої лінії живота:
- •10. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Вентральна грижа
- •2. Причини розвитку вентральної грижі:
- •4. Клініко-статистична класифікація гриж передньої черевної стінки:
- •7. Диференційна діагностика грижі передньої черевної стінки:
- •Ускладнення гриж
- •3. Діагностика і лікування гострих ускладнень грижі:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 2
- •2.1. Грижі живота
- •Черевної стінки:
- •Косої пахвинної грижі до пахового каналу:
- •І стегнової грижі:
- •Внутрішнього отвору із внутрішнім отвором пахового каналу:
4. Причини розвитку гриж черевної стінки.
Основна причина виникнення гриж - тривала невідповідність між величиною внутрішньочеревного тиску і опором йому окремих ділянок передньої черевної стінки:
А) Фактори, що сприяють виникненню грижі:
а) слабкі місця передньої черевної стінки:
- ділянка пахового каналу;
- ділянка овальної ямки на стегні;
- пупкова ділянка, надпупковий і підпупковий відділи апоневрозу білої лінії живота;
- ділянка післяопераційних рубців;
б) слабкі місця задньої стінки живота:
- ділянка трикутника Пті;
- ділянка чотирикутника Грюнфельда-Лесгафта.
Б) Фактори, що призводять до розвитку грижі:
а) фактори, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску:
- запори, утруднене сечовипускання;
- тривалий кашель;
- важкі пологи;
- важка фізична праця;
- асцит;
б) фактори, що сприяють зниженню резистентності черевної стінки:
- зниження маси тіла;
- травми живота;
- оперативні втручання на черевній порожнині.
5. Патогенез розвитку грижі передньої черевної стінки:
- підвищується внутрішньочеревний тиск;
- розширюються природні або набуті отвори у м’язово-апоневротичному шарі черевної стінки;
- через розширені отвори випинається парієтальна очеревина (початкова грижа);
- формується грижовий мішок (канальна грижа);
- у мішок під шкіру виходять органи черевної порожнини (повна грижа).
6. Клінічний перебіг гриж передньої черевної стінки:
- неускладнений перебіг;
- ускладнений перебіг;
- рецидивний перебіг.
7. Клінічні ознаки грижі:
А) Скарги хворого із неускладненою грижею черевної стінки:
а) випинання у грижонебезпечному місці:
- збільшується у положенні стоячи;
- зникає або зменшується у положенні лежачи;
б) біль:
- неінтенсивний біль;
- біль без чіткої локалізації;
- іррадіація болю в залежності від локалізації грижі (при пупковій грижі, грижі білої лінії живота - у надчеревну ділянку; при паховій грижі - в яєчко у чоловіків, статеву губу - у жінок, стегно);
в) інтенсивність болю зворотно пропорційна величині грижі (при початковій грижі біль більш виражений);
г) дизуричні розлади при паховій грижі виникають при наявності у грижовому мішку сечового міхура.
Б) Анамнез захворювання - поява грижового випинання пов’язана із:
а) фізичним навантаженням, захворюваннями, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску, або після народження (уроджені);
б) перенесеними оперативними втручаннями на черевній порожнині, травмами живота.
В) Об’єктивні ознаки захворювання:
а) огляд ділянки грижового випинання:
- асиметрія передньої черевної стінки через наявність грижового випинання,
- випинання передньої черевної стінки в характерному для локалізації грижі місці передньої черевної стінки;
б) пальпація ділянки грижового випинання:
- вправимість грижового вмісту в черевну порожнину;
- наявність у ділянці вправленого випинання дефекту у м’язово-апоневротичних шарах черевної стінки (грижові ворота);
- позитивний симптом "кашльового поштовху".
N.B.! Діагностика неускладненої грижі передньої черевної стінки базується на клінічній картині. Додаткові методи дослідження для її діагностики не використовуються.