- •Хірургічні захворювання черевної стінки грижі живота (синдром грижового випинання)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування гриж передньої черевної стінки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Загальне вчення про грижі:
- •4. Причини розвитку гриж черевної стінки.
- •5. Патогенез розвитку грижі передньої черевної стінки:
- •6. Клінічний перебіг гриж передньої черевної стінки:
- •7. Клінічні ознаки грижі:
- •Пахова грижа
- •2. Хірургічна анатомія пахової ділянки і пахового каналу (рис. 2.1.1):
- •3. Топографо-анатомічне розташування місць виходу гриж із черевної порожнини та їх види в залежності від величини грижі, відношення її до сім’яного канатика і пахового каналу:
- •8. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •4. Клініко-статистична класифікація пахових гриж:
- •5. Клінічні прояви пахової грижі:
- •7. Диференційна діагностика пахової грижі:
- •8. Хірургічне лікування пахової грижі:
- •9. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Стегнова грижа
- •2. Топографо-анатомічна характеристика стегнового трикутника та схематичне зображення стегнової грижі (рис. 2.1.6):
- •3. Місця виходу стегнової грижі (рис. 2.1.7):
- •4. Хірургічна анатомія стегнового каналу:
- •5. Клініко-статистична класифікація стегнової грижі:
- •3. Клінічні прояви стегнової грижі:
- •8. Диференційна діагностика стегнової грижі:
- •9. Хірургічне лікування стегнових гриж:
- •10. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Диференційна діагностика пахових і стегнових гриж
- •Пупкова грижа та грижа білої лінії живота
- •2. Хірургічна анатомія білої лінії живота та пупкової ділянки (рис. 2.1.9):
- •3. Топографія пупкової грижі або грижі білої лінії живота:
- •4. Клініко-статистична класифікація пупкової грижі:
- •5. Клініка пупкової грижі та грижі білої лінії живота:
- •7. Диференційна діагностика пупкової грижі:
- •8. Диференційна діагностика грижі білої лінії живота:
- •9. Хірургічне лікування пупкової грижі та грижі білої лінії живота:
- •10. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Вентральна грижа
- •2. Причини розвитку вентральної грижі:
- •4. Клініко-статистична класифікація гриж передньої черевної стінки:
- •7. Диференційна діагностика грижі передньої черевної стінки:
- •Ускладнення гриж
- •3. Діагностика і лікування гострих ускладнень грижі:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 2
- •2.1. Грижі живота
- •Черевної стінки:
- •Косої пахвинної грижі до пахового каналу:
- •І стегнової грижі:
- •Внутрішнього отвору із внутрішнім отвором пахового каналу:
4. Клініко-статистична класифікація пахових гриж:
K40 Пахова грижа
Макет клінічного діагнозу: {Lх}{Qх} пахова грижа, {ускладнена Oх}
Локалізація:
L1 - Лівостороння {Bх}
L2 - Правостороння {Bх}
L3 - Двостороння {Bх}
Вид грижі:
B1 - початкова грижа
B2 - канальна грижа
B3 - пахово-калиткова грижа
B4 - пряма грижа
B5 - велика пряма грижа - дивертикулоподібний дефект задньої стінки пахового каналу
Клінічні прояви:
Q1 - вправима
Q2 - невправима
Q3 - рецидивна
Ускладнення:
O1 - защемлення {Rх} (R1) - прядка великого чепця
(R2) - тонка кишка
(R3) - товста кишка
O2 - {Rх} непрохідність
(R1) - тонкої кишки
(R2) - товстої кишки
O3 - гангрена кишки
O4 - перфорація кишки
O5 - перитоніт
O6 - флегмона грижового мішка
5. Клінічні прояви пахової грижі:
А) Скарги: на наявність випинання у паховій ділянці, що зникає у положенні лежачи і з’являється у положенні стоячи або при фізичному навантаженні.
Б) Огляд: у паховій ділянці визначається круглясте або овальне випинання, яке при косій грижі може опускатися у калитку. Шкіра над ним не змінена.
В) Пальпація: утворення м’якоеластичне, безболісне, вправиме у черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце розширене. Симптом "кашльового поштовху" позитивний (рис. 2.1.5).
6. Діагностика пахової грижі проводиться на підставі скарг хворого і даних об’єктивного обстеження.
7. Диференційна діагностика пахової грижі:
а) стосовно сім’яного канатика (при прямій грижі грижове випинання круглястої форми, розташовується медіальніше сім’яного канатика, а при косій грижі - за ходом сім’яного канатика);
б) диференціація пахово-калиткової грижі з гідроцеле (водянка оболонок яєчка):
- при відтискуванні утворення донизу визначається вільне зовнішнє пахове кільце;
- при гідроцеле утворення не вправляється у черевну порожнину;
- при перкусії наявність рідини видає тупий звук;
- при діафаноскопії (огляд у минаючому світлі) гідроцеле просвічується;
- може визначатися симптом флюктуації при гідроцеле;
в) диференціація пахово-калиткової грижі з водянкою сім’яного канатика:
- на відміну від пахово-калиткової грижі, при водянці сім’яного канатика величина випинання не змінюється при підвищенні внутрішньочеревного тиску і не вправляється у черевну порожнину;
г) диференціація пахової грижі зі збільшеними лімфатичними вузлами:
- лімфатичні вузли мають щільну консистенцію;
- лімфатичні вузли чітко відмежовані від зовнішнього отвору пахового каналу;
- не змінюється форма пухлиноподібного утворення при напруженні черевної стінки та кашлі;
- при гострому паховому лімфаденіті короткий анамнез, гіперемія шкіри, локальна болючість і наявність інфікованої рани, як причини лімфаденіту.
8. Хірургічне лікування пахової грижі:
А) Аутопластика з натягом тканин:
а) при невеликих косих пахових грижах у молодих пацієнтів і при уроджених пахових грижах виконують пластику передньої стінки пахового каналу;
б) в інших випадках перевага надається пластиці задньої стінки пахового каналу (способи Бассіні, Постемпського, Шолдайса).
Б) Алопластика грижових воріт синтетичними матеріалами без натягу тканин:
а) спосіб Ліхтенштейна (вшивання синтетичної заплати, яка протезує черевну стінку).
В) Лапароскопічні методи пластики грижових воріт:
а) звуження розширених пахових кілець 2-3 швами (застосовується у дітей);
б) преперитонеальна алопластика грижових воріт (встановлення синтетичної заплати між брюшиною та м’язами черевної стінки з боку черевної порожнини).