Классификация ПСОРИАТИЧЕСКОГО
АРТРИТА (Бадокин В.В., 1995г)
Клиническая форма :
1.Тяжелая
2.Обычная
3.Злокачественная
4.Псориатический артрит в сочетании с:
• ДЗСТ
• Ревматизмом
•Болезнью Рейтера
•Подагрой
Клинико-анатомический вариант суставного синдрома:
•Дистальный
•Моноолигоартритический
•Полиартритический
•Остеолитический
•Спондилоартритический
Системные проявления:
•А. Без системных проявлений
•Б. С системными проявлениями:
•трофическими нарушениями, генерализованной
•амиотрофией, лимфаденопатией, кардитом,
•пороками сердца, неспецифическим реактивным
•гепатитом, циррозом печени, амилоидозом,
•диффузным гломерулонефритом, поражением
•глаз, неспецифическим уретритом, полиневритом,
•синдромом Рейно и т.д.
Цели лечения псориатической
артропатии
•Облегчить боль и уменьшить воспаление
•Сохранить подвижность суставов
–Агрессивная ранняя терапия для уменьшения вреда, наносимого ПсА и смертности
•Предотвратить прогрессию, включая
–Повреждение тканей
–Деформацию костей
•Контроль как кожных, так и суставных
проявлений
Brockbank J et al. Drugs. 2002;62:2447.
ЛЕЧЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
•НПВП
•в подавляющих дозах (2-6 месяцев) – в последующем поддерживающие
•- диклофенак: 150-200 мг/сутки – подавляющая; 100 мг – поддерживающая
•или по показаниям(селективные):
•- нимесулид: 200 мг/сутки – подавляющая; 100мг – поддерживающая
•- мелоксикам: 15мг-подавляющая; 7,5мг- поддерживающая.
•-эторикоксиб: 90мг/сут-подавляющая;60мг-
поддерживающая.
• ГКС:
•При высокой степени активности – преднизолон 5-7,5 мг/сутки короткими курсами (6-8 недель).
•внутрисуставные инъекции суспензии дипроспана 1,0мл -эквивалентен 4мг бетаметазона, включающего бетаметазона натрия фосфат,который обеспечивает быстрый эффект (выводится в течение 1 дня) и бетаметазон дипропионат с длительным действием- выводиться в течение 10 дней. Не более 3 инъекций в один и тот же сустав.
•КОМБИНИРОВАННАЯ
ТЕРАПИЯ:
• Пульс-терапия солумедролом от
500 до 1000мг № 3 ;во 2 день метотрексатом от 40 до 100мг №1
•плазмаферез в сочетании с УФО или
лазерным облучением аутокрови
• коррекция реологических свойств крови:
реополиглюкин 400 мл, пентоксифиллин, дипиридамол – 6-8 инфузий на курс
• гепаринотерапия: 5000 МЕ п/к в
область живота 4 раза/сутки курсами 2-3 недели или фраксипарин 0,3- 2 раза в сутки.
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ год и более
•сульфосалазин 2,0/сутки
•метотрексат 7,5-25 мг/неделю-золотой стандарт
•препараты золота
•лефлуномид 100 мг – 3 дня, затем 20 мг/сутки
•циклоспорин А 2,5-3,0 мг на кг веса
•антицитокиновая терапия – инфликсимаб (ремикейд) 5 мг/кг веса; устекинумаб-новый класс ГИБП,обладающий селективным воздействием на IL 12 и 23,связываясь с субстанцией р40(45мг подкожно 0,ч/з 4недели,затем каждые12 недель.
Методжект-МТ в предварительно заполненных шприцах
•Концентрированный МТ-10мг/мл.
•Дозировки 7,5мг;10мг;15мг;20мг;25мг с индивидуальным цветовым кодированием п/к,в/м,в/в.
•Закрытая система,обеспечивающая безопастность для окружающих,в отличии от других иньекционных форм МТ.
•Не требует специальных условий хранения.
•Сочетает в себе преимущества парентеральной формы МТ: более высокая эффективность,более быстрый ответ, высокая биодоступность, снижение частоты и выраженности гастроинтестинальных побочных эффектов.
•ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ:
•пуватерапия (искусственная фототерапия с использованием фотосенсибилизатора псоралена за 2 часа до процедуры).
•ЛФК.