Программа интенсивной терапии псориатической артропатии высокой степени активности, резистентной к стандартной терапии
•МЕТОТРЕКСАТ 100 мг внутривенно капельно - 1 раз в 2 недели на протяжении 2-х месяцев N 4
•синхронно в/в 250 мг МЕТИПРЕДА
•ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА 5 мг в течение 3-х суток.
•Базисная терапия МЕТОТРЕКСАТОМ в дозе 15- 25 мг/неделю в/м.
Ремикейд зарегистрирован в мае 2005
при псориатической артропатии
•Ремикейд в комбинации с МТ показан для:
–Лечения активного и прогрессирующего артропатического псориаза у пациентов с неадекватным ответом на БМАРП.
•Дозировка
–5 мг/кг в/в не менее 2 часов, далее через 2 и 6 недели, потом каждые 6-8 недель.
–Эффективность и безопасность продемонстрированы в комбинации с МТ.
Моноклональные антитела к ФНО- (Infliximab, РЕМИКЕЙД)
Структура |
Механизм действия |
Мышь
(связывающий участок с ФНО- )
Человек IgG1
•Связываются с ФНО - с высокой специфичностью,
афинностью и авидностью
•Нейтрализуют растворимый и мембранный ФНО-
Псориатическая артропатия
До инфликсимаба |
После 4 инфузий |
При неэффективности |
Ремикейда 5 мг/кг |
системной терапии |
|
Courtesy of Alan Menter, MD.
Безопасность
•Перед назначением Ремикейда обязательно проведение пробы Манту (чувствительной),тест диаскин (специфичный),для исключения ТБС.
•У пациента не должно быть активного инфекционного процесса
•При повышенной чувствительности к инфликсимабу необходимо проведение премедикации перед введением Ремикейда
Antoni ACR 2003
Ремикейд
•Быстро обеспечивает более чем 50% улучшение PASI у всех пациентов
•Одинаково эффективен как при кожных, так и суставных проявлениях псориатической артропатии
Antoni ACR 2003
Устекинумаб(стелара)
•Полностью человеческие моноклональные антитела,которые с высокой афинностью связываются с общей субъединицей р40,блокируя способность ИЛ12 и ИЛ23 связыватьсяс рецепторами на поверхности Т клеток.
•Блокируя 2 ключевых регуляторных цитокина Устекинумаб снижает секрецию ФНОа,ИЛ-17, ИФНy,останавливая каскад воспалительных эффетов в коже,суставах и окружающих тканях.
•Включен ,как препарт первой линии(наряду с ингибиторами ФНОa)в российские клинические рекомендации в проект стандартов оказания помощи с псориазом и пс.артритом.В декабре2014 включен в перечень ЖНВЛП
Устекинумаб (стелара)
•Выпускается в виде предварительно заполненных шприцов,содержащих 45мг устекинумаба.
•Подкожные инъкции проводятся 1раз в 3 месяца, после 2 индукционных доз(на 0-й и 4-й неделях).
•Детям от12 до 18 лет рекомендованная доза в зависимости от массы тела.
•Доказана высокая долгосрочная эффективность на все проявления псориаза.
•Доказан высокий профиль безопасности.
Реактивные
артриты
Определение
Реактивные артриты – воспалительные, негнойные заболевания суставов, развивающиеся (не позже чем через 1 месяц после Chlamydia trachomatis-урогенитальные) или острой кишечной инфекции (Yersinia enterocolitica- энтероколитические)у носителей НLА-В27.