Пневмония

Лечение стабильной ХОБЛ Все стадии тяжести заболевания

●Устранение факторов риска

●Противогриппозная вакцинация

Лечение ХОБЛ

Устранение факторов риска;противогриппозная вакцинация

+короткодействующие бронходилататоры по необходимости

+кислород при ДН Хирургическое

лечение

Бронходилатирующая терапия

1.ХОЛИНОЛИТИКИ – ипратропия бромид (атровент), тиотропия бромид (спирива) - подавление холинергической бронхоконстрикции, не повреждают мукоцилиарный клиренс, нет тахифилаксии

2.Б2-агонисты (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) – быстрое действие, осторожно у пожилых. Пролонгированные – формотерол, сальметерол

3.Метилксантины – 2-я очередь, снижают легочную гипертензию, усиливают диурез,

стимулируют ЦНС, усиливают работу

Лечение стабильной ХОБЛ

Другие препараты

●Антибиотики: Только инфекционное обострение ХОБЛ

●Антиоксиданты: n-ацетилцистеин при частых обострениях у пациентов не получающих ингаляционные ГКС

●Муколитики, противокашлевые, вазодилататоры: Не рекомендуются при стабильной ХОБЛ

Лечение стабильной ХОБЛ

Немедикаментозное лечение

●Реабилитация: Все пациенты с ХОБЛ имеют эффект от тренировочных физических

программ, улучшается как переносимость нагрузок, так и симптомы ХОБЛ (Уровень A).

●Кислородотерапия: Длительное применение кислорода (> 15 часов в день) у пациентов с дыхательной недостаточностью улучшает выживаемость (Уровень А).

Обострение ХОБЛ –ухудшение в состоянии пациента в течении двух и более последовательных дней, возникающее остро и сопровождающееся усилением кашля, увеличением обьема отделяемой мокроты и/или изменением ее цвета, появлением/нарастанием одышки. Данные изменения

Критерии обострения: (Аnthonisen N. et al.)

1.Появление и усиление одышки

2.Увеличение обьема отделяемой мокроты

3.Усиление гнойности мокроты

Наличие всех трех критериев – I тип, двух из них – II тип,

одного – как III тип обострения заболевания

Лечение обострения ХОБЛ

Ключевые положения

●Наиболее частой причиной обострения ХОБЛ является инфекции трахеобронхиального тракта, но в трети случаев причину обострения установить не удается (Уровень В).

●Пациенты с обострением ХОБЛ и клиническими признаками воздушной инфекции (например гнойная мокрота) имеют положительный эффект от антибиотиков (Уровень В).

Лечение обострения ХОБЛ

Ключевые положения

●Ингаляция бронходилататоров ( ß2-агонистов с- или без холинолитиков) и системных глюкокортикоидов является эффективным при обострении ХОБЛ

(Уровень А).

●Неинвазивная вентиляция легких при обострении ХОБЛ снижает дыхательный ацидоз, повышает pH, снижает необходимость эндотрахеальной интубации, снижает PaCO2, уменьшает одышку, уменьшает длительность госпитального периода и смертность (Уровень А).