Лечение.

Лечение при остановке кровообращения включает следую­щие этапы:

1) основные реанимационные мероприятия;

2) специализированные реанимационные мероприятия;

3) ведение больного после реанимации;

4) долгосрочное лечение.

Основные реанимационные мероприятия могут выполнять не только врачи, но и медицинские сестры, пер­сонал скорой помощи и другие специально обученные люди. Каждый следующий этап ле­чения требует все более высокой квалификации

Основные реанимационные мероприятия. Прежде всего выяс­няют, действительно ли потеря сознания вызвана останов­кой кровообращения. Для этого быстро определяют нали­чие пульса на сонных и бедренных артериях и дыхательных движений. Даже при подозрении на остановку кровообра­щения немедленно вызывают реанимационную бригаду.

В течение нескольких секунд после остановки кровооб­ращения может сохраняться атональное дыхание. Надо от­личать его от стридора при аспирации инородного тела (например пищи), пульс при котором сохранен. При по­дозрении на инородное тело в дыхательных путях выпол­няют прием Геймлиха. Прекардиальный удар (сильный удар кулаком по грудине на границе между ее средней и нижней третью) иногда может восстановить синусовый ритм при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикар-

А. Убедиться в проходимости дыхательных путей. Б. Начать ИВЛ рот в рот. В. Определить пульс на сонных артериях (по бокам от щитовидного хряща_). Г. Если пульса нет, начать непрямой массаж сердца (частота надавливаний — 80—100 мин.).

дии, но может и перевести желудочковую тахикардию в фибрилляцию желудочков, поэтому единого мнения о её целесообразности нет: самый консервативный подход состоит в том, чтобы выполнять прекордиальный удар только в ходе специализированных реанимационных мероприятий, под контролем ЭКГ и при наличии дефибриллятора После этого запрокидывают голову больного и поднимают подбородок, что позволяет осмотреть ротоглотку и освободить дыхательные пути. Удаляют зубные протезы и инородные тела, при подозрении на инородное тело в ро­тоглотке выполняют прием Геймлиха. Если есть основание думать, что остановка кровообращения вызвана останов­кой дыхания, то после освобождения дыхательных путей наносят еще один прекордиальный удар.

Затем начинают ИВЛ и непрямой массаж сердца с целью поддержать перфузию жизненно важных органов до начала специализированных реанимационных мероприятий. Ес­ли нет специального оборудования (ротового воздуховода, обтуратора пищевода и мешка Амбу), проводят ИВЛ рот в рот (с частотой 10—12 мин.). Если реаниматор один, то со­отношение надавливаний на грудную клетку и вдуваний должно быть 15:2 (2 вдувания после каждых 15 надавлива­ний), а если реаниматоров двое — 5:1 (1 вдувание на каж­дые 5 надавливаний). Надавливания призваны воспроизводить нормальную работу сердца: во время сдавливания грудной клетки кровь поступает из желудочков в магистральные артерии (обрат­ному току крови препятствуют клапаны), а в момент, когда она расправляется, происходит наполнение желудочков. Одну руку кладут ладонью на

нижнюю часть грудины и на­давливают на тыл кисти запястьем другой руки. В момент надавливания локти полностью выпрямляют. Частота надавливаний — 80—100 в мин. Толчок должен быть такой силы, чтобы вдавить грудину на 3—5 см, затем руки резко отпускают.