6. Первичная визуальная характеристика периодонта

Первичная визуальная характеристика необходима для выявления за­болеваний периодонта и постановки предварительного диагноза. Это дает возможность наметить план обследования тканей периодонта.

Вначале осматривают десну слева направо на нижней челюсти и верх­ней челюсти с вестибулярной и оральной их поверхностей. Учитывают види­мую позицию или линию десны. Определяют изменения ее нормального со­стояния (цвет, размер, контур, консистенция, упругость, положение). Оцени­вают слизистую оболочку в области верхушки корня. Далее, определяют на­рушение зубодесневого прикрепления с помощью воздушной струи или лег­кого зондирования. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практиче­ский тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.

Если не отмечено нарушения зубодесневого прикрепления, а появи­лась кровоточивость десны, можно предположить гингивит. По состоянию десны и зубодесневого прикрепления предполагают вовлечение периодонта в патологический процесс.

7. Предварительный диагноз

Предварительный диагноз ставят исходя из жалоб, анамнеза общих бо­лезней и жизни пациента, определения статуса полости рта и первичной ви­зуальной характеристики периодонта.

Затем, записывают кратко: «заболевание периодонта», «гингивит», «периодонтит» и т. д.

8. Рентгенологическое исследование

Ro-диагностику проводят после предварительного диагноза. Ro-исследования необходимы для изучения состояния межальвеолярной кости и уровня вовлечения ее в патологический процесс. На Ro-грамме необходимо отметить:

- петлистость структуры, расстояние между костными баллочками;

- наличие контактной пластинки;

- высоту верхушки альвеолярного гребня по отношению к длине зуба;

- наличие остеопороза межзубных перегородок;

- состояние периодонтальной щели;

- состояние периодонтальных тканей и корня зуба;

- наличие горизонтального или вертикального направления резорбции. Следует отметить, что изменения в кости носят вторичный характер и их диагностика возможна, когда в ней произошли на 20 % первые признаки деструктивных изменений.

Остеопороз и расширение периодонтальной щели — признаки обрати­мые. Резорбция — необратимый процесс.

9. Детальное исследование тканей периодонта

9.1. Наличие над- и поддесневых зубных отложений.

Проверяют наличие над- и поддесневого камня у каждого зуба. В это посещение нужно обязательно использовать индексы гигиены полости рта, что даст возможность увидеть их взаимосвязь с гингивальными индексами.

9.2. Уровень вовлечения десны в патологический процесс.

Если отмечено воспаление, то используют индекс РМА (Parma, 1960), GI (Loe, Silness, 1963), кровоточивости десны (Koethke, 1960 и ВОЗ, 1980), пробу Шиллера-Писарева (1956) или другие тесты. Можно сочетать индекс РМА, который характеризует распространенность воспаления в десне и пробу Шиллера-Писарева, показывающую интенсивность воспалительного процес­са. Однако лучше использовать GI, который исключает необходимость ис­пользования этих тестов.

Цвет десны может быть от бледно-розового до темно-красного с си­нюшным оттенком и уловить такой спектр клиницисту очень трудно, так как он может неоднократно меняться в течение суток. Это зависит от атмосфер­ного давления окружающей среды, артериального давления пациента, пищи, которую он употреблял и т. д. Если есть затруднения в оценке цвета, исполь­зуют объективные тесты, характеризующие состояние микроциркуляции (на­пример, вакуумную пробу на стойкость капилляров десны, ИПК), а потом, делают вывод.

Кровоточивость десны — основной признак воспаления.

Миграцию десны вдоль длины зуба отмечают двумя терминами: ги­перплазия и рецессия десны.

Гиперплазия — увеличение участка десны, за счет количественного роста тканевых элементов. Можно оценить в 3 степени: 1-я степень — увели­чение десны до 1/3 длины коронки. 2-я — 1/2, 3-я — более 1/2 длины коронки зуба.

Рецессия десны — смещение десневого края в апикальном направле­нии. Распространенность рецессии десны оценивают с помощью индекса ре­цессии десны. Качественная характеристика очень сложна. Существуют два понятия: фактическое положение и видимое положение десны. Фактическое положение — уровень эпителиального прикрепления, а видимое — уровень гребня десневого края. Причем эти два понятия, как правило, не совпадают. Если имеется рецессия, то предполагают неправильную чистку зубов или неправильное положение их в зубной дуге, гингивит, образование периодонтальных карманов, нарушение архитектоники преддверия полости рта, окклюзионную травму или возрастные признаки.

Атрофия десны — уменьшение без видимого воспаления объема десневой ткани и уровня эпителиального прикрепления, сопровождающееся апикальным перемещением десневого края без образования кармана. Обычно это наблюдают при физиологической или симптоматической периодонтальной атрофии.

Расщелина десны — локализованный узкий участок рецессии десны.

Гипертрофия десны в форме фиброматоза — редкое заболевание, ко­торое связано с фиброзным утолщением десны, не вызванное хроническим воспалением. Однако аккумуляция зубного налета может привести к воспа­лению, образованию карманов и резорбции альвеолярной кости.

Оценивая уровень вовлечения десны в патологический процесс, необ­ходимо учесть все параметры исследований. Если их пределы высокие, счи­тают тяжелую степень воспаления, средние — среднюю степень воспаления, низкие — легкую степень воспаления десны.