9.3. Уровень деструкции периодонтальной ткани, наличие периодонтальных карманов.

Наличие периодонтальных карманов оценивают с помощью периодонтального зонда, а полученные данные учитывают при определении индексов: ПИ (Russel, 1956) и комбинированных индексов CPITN (ВОЗ, 1980), КПИ (Леус, 1988).

Карман:

- клинический — состояние периодонта, диагностируемое с помощью легкого зондирования, когда глубина кармана от десневого края превышает 3 мм;

- гисто-патологический — патологически измененная десневая бо­розда, выстланная эпителием десневого кармана. Его обозначают как десневой, внутрикостный, надкостный, периодонтальный, простой, сложный, ком­бинированный;

- десневой — не выходящий за пределы десневой ткани, который мо­жет быть не связан с деструкцией кости;

- периодонтальный — выходящий за пределы десны, проникая в бо­лее глубокие разрушенные периодонтальные ткани;

- внутрикостный — карман, в котором апикальные края деструктив­но измененных окружающих тканей находятся внутри альвеолярного отрост­ка, т. е. апикально к прилегающему альвеолярному гребню;

- надкостный — карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей примыкают к альвеолярному гребню в об­ласти корней. Это состояние связано с горизонтальной деструкцией кости;

- простой — определяется с одной поверхности зуба;

- комбинированный — определяется с двух или более поверхностей зуба. Основание кармана находится на уровне маргинальной десны;

- сложный или спиралевидный — карман, который охватывает зуб со всех его сторон.

9.4. Травма от окклюзии.

Окклюзионная травма может быть вызвана окклюзионными чрезмер­ными силами, уменьшением резервных сил периодонта или суммой вышепе­речисленных признаков.

Окклюзионную травму находят тогда, когда есть повреждение тканей периодонта. Однако возможно наличие чрезмерных окклюзионных сил с компенсированием резервных способностей периодонта. Если резервные си­лы не могут справиться с окклюзионными чрезмерными силами — наступает их повреждение. Это состояние называют окклюзионной травмой. Окклюзионная травма может быть первичной и вторичной.

9.4.1. Первичная окклюзионная травма. Определяется при завышении прикуса протезом, пломбой, ортодонтическим перемещением зубов и др.

9.4.2. Вторичная окклюзионная травма. Определяется при уменьше­нии резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными

9.4.3. Факторы, влияющие на резервные силы периодонта:

- воспаление периодонтальной связки;

- частичная деструкция поддерживающих тканей;

- патологическая миграция зубов, при этом они подвергаются чрез­мерным окклюзионными силам;

- перемещение зубов в результате потери соседних;

- гипофункция ведет к атрофии поддерживающего аппарата;

- возраст и системные заболевания.

9.4.4. Клинические признаки окклюзионной травмы: остатки пищи, вредные привычки, эрозия эмали, прикусывание щеки, чувствительность ден­тина моляров и премоляров на жевательных поверхностях, гиперплазия дес­ны, бруксизм, жевание на одной стороне, ограничение подвижности нижней челюсти, интрапроксимальный кариес, тенденция и образование эпулиса, гиперемия пульпы, некроз пульпы, дентикли в пульпе.

9.4.5. Ro-картина при окклюзионной травме. На Ro-грамме отмечают:

- расширение периодонтальной щели с утолщением компактной пла­стинки вдоль латеральной стенки корня, его апикальной области и в зоне би­фуркации, трифуркации зуба;

- вертикальную резорбцию межальвеолярных перегородок с образо­ванием внутрикостных дефектов;

- резорбцию корня;

- рентгеноконтрастность и плотность альвеолярной кости.