Компенсаторные приспособления механизма организма

В результате кровотечения снижается ОЦК, развивается гиповолемия. В ответ на это развивается:

1. веноспазм, так как в них находится 70-75% циркулирующей крови;

2. происходит спазм артериол, гидростатическое давление в капиллярах снижается и в них переходит жидкость, развивается гемодиллюция, которая компенсирует гиповолемию, улучшает реологические свойства крови, способствует вымыванию из депо эритроцитов и восстанавливает кислородную емкость крови.

К физиологическим депо крови относятся: капилляры, печень (20% ОЦК), селезенка (до 16% ОЦК).

При острой кровопотере транскапиллярные перемещения жидкости может достигать 4-7ьл, но эта межклеточная жидкость отличается от крови отсутствием форменных элементов и низким белком. Так как быстро происходит восстановление ОЦК, но качественный состав крови восстанавливается медленно. Например, масса эритроцитов восстанавливается через 20-25 суток; объем крови и плазмы 24-48 часов.

3. развивается тахикардия, чтобы поддержать минутный сердечный объем.

4. при гиповолемии происходит повышенная выработка антидиуретического гормона гипофиза и альдестерона. Увеличивается обратное всасывание воды (реабсорбция), задерживаются ионы Na, Ca. Развивается олигоурия. В начале гипервентиляция направлена на увеличение присасывающего действия грудной клетки и компенсаторное увеличение притока крови к сердцу. Потом одышка связана с метаболическими нарушениями в органах и тканях.

Если компенсаторные механизмы достаточны и кровотечение останавливается, постепенно нормализуется состояние всех органов и систем. Если объем кровопотери превосходит компенсаторные возможности организма, то развиваются патологические расстройства. При этом происходит агрегация эритроцитов и тромбоцитов в сосудах, возрастает вязкость крови, форменных элементов, т.е. капилляры выключаются из кровотока.

Нарастают ацидоз и гипоксия тканей; страдает сократительная функция миокарда; отек легких и «шоковое легкое»; снижение почечного кровотока, анурия и ОПН. Некроз клеток печени, желтуха.

Диагностика кровотечений.

1. При наружном кровотечении диагностика проста.

2. Внутренние явные: при пищеводном и желудрочном «рвота кофейной гущей»; кровотечение из желудка, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки – мелена. Малиновая, вишневая, алая кровь при кровотечениях в толстой или прямой кишке; гематурия, гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикардиум – дают свои симптомы.

Специальные методы:

1. диагностическая пункция – плевральная, сустава, лапароцентез мягких тканей для диагностики гематомы.

2. эндоскопические методы: ФГС, колоноскопия, цистоскопия, лапаро- и торакоскопия.

3. ангиография (кровотечение из артерий, при забрюшинной гематоме).

4. УЗИ, рентгеновское исследование (грудной клетки), компьютерная томография, эхолокация, исследование ядерного магнитного резонанса (ЛМР) при гематомах и кровоизлияниях в полость черепа, УЗИ – при гемоперитонизме.