- •Материально-техническое обеспечение занятия
- •Набор общехирургического инструментария Технологическая карта проведения практического занятия.
- •Содержание темы
- •Плевральные мешки
- •Границы плевры
- •Границы легких
- •Доли легких, зоны, сегменты
- •Кровоснабжение, иннервация, отток лимфы
- •Синтопия
- •Топография ворот и корня легких
- •Лимфатические узлы грудной полости
- •Средостение и его органы
- •Клетчатка средостения, гнойные медиастиниты
- •Общий обзор топографии органов переднего средостения
- •Вилочковая железа (thymus)
- •Важнейшие сосyды и нервы переднего средостения
- •Легочный артериальный ствол и легочные вены
- •Трахея и бронхи
- •Общий обзор топографии органов заднего средостения
- •Нисходящая аорта
- •Симпатический ствол
- •Пищевод
- •Блуждающие нервы
- •Грудной проток
- •Операции при ранениях грудной стенки
- •1) Спадением легкого в результате внезапного проникновения атмосферного воздуха в плевральную полость (пневмоторакс);
- •2) Кровоизлиянием в полость плевры (гемоторакс);
- •3) Плевропульмональным шоком.
- •Первичная хирургическая обработка ран грудной стенки с открытым пневмотораксом
- •Операции при клапанном пневмотораксе
- •Пункция плевральной полости
- •Ушивание ран легкого
- •Радикальные операции на легких
- •Оперативные доступы к легкому
- •Переднебоковой доступ
- •Заднебоковой доступ
- •Удаление легкого — пневмонэктомия (pneumonectomia)
- •Техника удаления правого легкого (по Куприянову)
- •Удаление доли легкого – лобэктомия (lobectomia)
- •Техника удаления верхней доли левого легкого
- •Резекция сегмента легкого (segmentectomia)
- •Эталоны правильных ответов
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Литература
- •Дополнительная:
- •Интернет-библиотека
Важнейшие сосyды и нервы переднего средостения
Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, идет книзу вдоль правого края грудины; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azygos. Справа v.саvа superior прилегает к правой средостенной плевре, слева - к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены – правая легочная артерия, а выше последней - правый бронх.
Восходящая аорта лежит целиком в перикардиальном мешке. Длина ее 5-6 см. Начало ее (bu1bus aortae) прикрыто спереди и слева легочной артерией, спереди и справа - правым ушком. Позади восходящей аорты лежит правая легочная артерия, справа - верхняя полая вена.
Дуга аорты имеет косое направление справа налево и спереди назад. Начальный отдел дуги прикрыт спереди правым плевральным мешком (recessus costomediastinalis dexter), конечный - левым плевральным мешком (recessus costomediastina1is sinister). Средний отдел дуги аорты свободен от плевры и лишь прикрыт вилочковой железой (или ее остатками) и жировой клетчаткой с верхними передними средостенными лимфатическими узлами. Сзади от дуги лежат трахея, пищевод, грудной проток и левый возвратный нерв, справа - начальный отрезок верхней полой вены.
Пересекая дугу аорты спереди, проходит левый блуждающий нерв (ветвь его - левый возвратный нерв – огибает дугу снизу и сзади), а кпереди и кнутри от блуждающего нерва на уровне дуги аорты идет левый диафрагмальный нерв. Сверху и спереди от дуги аорты проходит левая плечеголовная вена.
Снизу к дуге примыкает правая легочная артерия и левый бронх, через который дуга перекидывается, переходя в нисходящую аорту.
Отходящие от выпуклой поверхности дуги артерии поднимаются кверху позади левой плечеголовной вены.
Участок аорты от места отхождения левой подключичной артерии до перехода в нисходящую аорту называется перешейком аорты.
Легочный артериальный ствол и легочные вены
Легочный артериальный ствол (truncus pu1mona1is) выходит из правого желудочка, располагаясь спереди и слева от восходящей аорты. Под дугой аорты ствол делится на две легочные артерии - правую и левую. От места деления или от левой легочной артерии к дуге аорты тянется связка – lig. arteriosum (заращенный боталлов проток).
Четыре легочные вены (vv. pu1mona1es dextrae et sinistrae), по две из каждого легкого, впадают в левое предсердие.
Диафрагмальные нервы (nn.phrenici) проникают в грудную полость, располагаясь между подключичными артерией и веной.
В средостении правый диафрагмальный нерв проходит между верхней полой веной и медиастинальной плеврой, а затем в сопровождении vasa pericardiacophrenica направляется к диафрагме между перикардом и правой медиастинальной плеврой.
Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты, располагаясь здесь спереди и кнутри от блуждающего нерва (если левую средостенную плевру отслоить влево, левый диафрагмальный нерв окажется лежащим кнаружи от блуждающего). Далее он идет к диафрагме в сопровождении таких же сосудов, как и правый нерв,располагаясь между левой медиастинальной плеврой и перикардом.
Диафрагмальные нервы проходят кпереди от корня легкого, тогда как блуждающие нервы – позади корня легкого.