Механическая антисептика
Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Методы механической антисептики являются основополагающими в хирургии, при отсутствии грамотного их применения все другие методы могут оказаться неэффективными.
Механическая антисептика включает:
туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке;
первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей —наложение швов, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в стерильную;
вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;
другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Uvi pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»)).
Таким образом, механическая антисептика — это борьба с инфекцией истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.
Физическая антисептика
Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы:
использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
гипертонические растворы используются для смачивания перевязочного материала, способствуют оттоку из раны её отделяемого в повязку. Следует знать, что гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы;
факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;
сорбенты (углеродосодержащие вещества в виде порошка или волокон);
дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);
технические средства
лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка. Используются таже лазеры с низкоинтенсивным излучением, в частности, гелий-неоновый лазер, излучающий монохроматический поляризованный свет с глубиной проникновения в кожу до 0,61 мм, в мышцы – до 2,04 мм
ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH-,
УФ — для обработки помещений и ран,
гипербарическая оксигенация,
рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).
УВЧ
электрофорез химических антисептиков, например, иода
диатермия
высокая температура (100 градусов и выше) как физический фактор используется для стерилизации инструментов, операционного материала и белья
гамма – излучение.
Методы физической антисептики позволяют обеспечить отток из раны инфицированного содержимого и тем самым способствуют ее очищению от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из силикона, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).
Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.