2.Оцінка результатів проб Зимницького і Нечипоренка.

1.За результатами дослідження сечі за Зимницьким визначити показники діурезу. Назвати норму цих показників для дорослої людини – 5 хв.

2.За результатами дослідження сечі за Зимницьким пояснити, який показник вказує на стан концентраційної здатності нирок. Вказати його величину, при якій ця функція нирок збережена – 5 хв.

3.За результатами дослідження сечі за Зимницьким визначити добовий діурез обстежуваного. Вказати норму цього показника для чоловіків та жінок – 5 хв.

4.За результатами дослідження сечі за Зимницьким визначити величину кожної порції. Чи відповідає вона нормальному показнику кількості сечі в одній порції – 5 хв.

5.Провести аналіз денного і нічного діурезу за результатами дослідження сечі за Зимницьким. Визначити, чи відповідає нормі співвідношення денного і нічного діурезу у даному обстеженні – 5 хв.

6. Провести аналіз результатів дослідження сечі за Нечипоренком. Розповісти методику дослідження сечі з вказаними величинами швидкості і часу центрифугування та принципів мікроскопії відцентрифугованого осаду – 5 хв.

7. У запропонованому результаті обстеження оцінити кількість формених елементів крові (еритроцитів), які виявлені у сечі обстежуваного. Порівняти результати з нормальними величинами.. Вказати нормальні показники наявності еритроцитів в сечі – 5 хв.

8. У запропонованому результаті обстеження оцінити кількість клітин крові (лейкоцитів), які виявлені у сечі обстежуваного. Порівняти результати з нормальними величинами.. Вказати нормальні показники наявності лейкоцитів в сечі – 5 хв.

Проба Зимницького

При дослідженні сечі за Зимницьким основним є облік коливань щільності в окремих порціях сечі. Якщо вона залишається на низькому рівні, незважаючи на перерви в прийомі їжі та рідини, це вказує на порушення здатності нирок концентрувати сечу. Сеча береться кожні 3 години протягом доби ( 8 разів).

Показники сечі в нормі при дослідженні за Зимницьким:

добовий діурез становить 0,8–2,0 л, або 65–80 % випитої рідини за добу;

значне коливання протягом доби кількості сечі в окремих порціях (50–300 мл)

щільність хоча б однієї порції сечі не нижче 1,018 г/см³,

денний діурез переважає над нічним — 2:1.

Методика проведення проби. О 6.00 ранку пацієнт випорожнює сечовий міхур. Обмежень у воді та їжі при цьому не вимагають. З 6.00 до 9.00 збирають першу порцію сечі, з 9.00 до 12.00 – другу, з 12.00 до 15.00 – третю і т.д., до восьми порцій. У кожній із порцій вимірюють кількість сечі та її відносну густину.  При аналізі результатів проби за Зимницьким оцінюють загальний діурез, денний та нічний діурез, коливання відносної густини у всіх порціях. У здорової людини денний діурез завжди переважає над нічним (2-2,5:1); розмах коливань відносної густини складає від 1,002 до 1,030. Максимальна величина відносної густини сечі дає уявлення про концентраційну функцію нирок. Практично цю функцію вважають нормальною, якщо цей показник у ранковій, найбільш концентрованій порції сечі перевищує 1,018-1,019.  Зниження відносної густини сечі спостерігають при старінні, надмірному вживанні рідини, гіпонатрієвій і малобілковій дієтах, застосуванні діуретиків, нецукровому діабеті, гіпофізарній недостатності з дефіцитом у крові антидіуретичного гормону, ниркових канальцевих дисфункціях (калійпенічна нирка, синдром Фанконі, нецукровий нирковий діабет), тубулоінтерстиціальних нефропатіях, полікістозі нирок, гідронефрозі, ХНН.  Підвищення відносної густини сечі характерно для ЦД, лихоманкових станів, проносів.  Гіпостенурією називають стан, при якому відносна густина сечі у будь-якій із порцій не перевищує 1,010; ізостенурією - коли розмах коливань у всіх порціях не перевищує 5, ніктурією – переважання нічного діурезу над денним. 

Аналіз сечі за Нечипоренком

Для проведення аналізу необхідно зібрати середню ранкову порцію сечі, натще, відразу після сну (рекомендовано, щоб попереднє сечовипускання було не пізніше ніж в 2 – й годині ранку). Для забору середньої порції сечі необхідно: першу кількість виділеної сечі ( приблизно 15 – 20 мл ) пропустити, а середню порцію( 10-15 мл ) зібрати в спеціальний посуд. Всі ємкості повинні бути стерильні і чисті. Сечу центрифугують при 3000 об/хв. протягом 3 хв. і визначають в 1 мл сечі кількість лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів з допомогою спеціальної лічильної камери. 

Норми аналізу сечі у дорослих: 

лейкоцити - не більше 4 • 10⁶ в 1 мл сечі;

еритроцити - не більше 2 • 10⁶ в 1 мл сечі;

циліндри - не більше 20 в 1 мл сечі.

Підвищення кількості лейкоцитів в 1 л сечі вимагає якісного дослідження їх складу для розмежування септичної лейкоцитурії від асептичної (наприклад, при вовчаковому ГН, тубулоінтерстиціальних нефропатіях, кризі відторгнення трансплантованої нирки). Переважання в сечовому осаді у пробі за Нечипоренком еритроцитів вимагає уточнення джерела ГУ за допомогою інших методик.