4.Реєстрація електрокардіограми в стандартних, підсилених та грудних відведеннях.

1.Накласти електроди для реєстрації ЕКГ в стандартних та підсилених відведеннях (5 хв).

2.Накласти електроди для реєстрації ЕКГ в грудних відведеннях (5 хв).

3. Записати ЕКГ в стандартних відведеннях (3 хв).

4. Записати ЕКГ в підсилених відведеннях (3 хв).

5. Записати ЕКГ в грудних відведеннях (3 хв).

Запис ЕКГ проводиться звичайно в лежачому положенні, що дозволяє добитися максимального розслаблення м'язів.

В точках накладання нанести електролітичну пасту.

Для реєстрації ЕКГ в стандартних та підсилених відведеннях електроди накласти на обидві руки і ноги, згідно маркування: електрод з червоним маркуванням – на праву руку, з жовтим – на ліву руку, з зеленим – на ліву ногу, з чорним – на праву ногу.

Для реєстрації грудних відведень активні електроди розташувати у відповідних місцях на поверхні грудної клітки, які визначають пальпаторно:

• перше грудне відведення (електрод С1) – у ІV міжребер'ї по правому краю грудини;

• друге грудне відведення (електрод С2) – у ІV міжребер'ї по лівому краю грудини;

• третє грудне відведення (електрод С3) – на рівні ІV ребра на лівій білягрудинній лінії;

• четверте грудне відведення (електрод С4) – у V міжребер'ї на лівій середньо-ключичній лінії;

• п'яте грудне відведення – (електрод С5) – у V міжребер'ї на лівій передній пахвовій лінії;

• шосте грудне відведення (електрод С5) – у V міжребер'ї на лівій середній пахвовій лінії.

Порядок роботи з з електрокардіографом «Юкард – 200»

1. Для увімкнення приладу натиснути і утримати 1-2 секунди кнопку:

2. Дочекатися загрузки параметрів приладу і натиснути на кнопку «Меню».

3. На дисплеї приладу появляться криві ЕКГ в стандартних відведеннях.

4. Для реєстрації ЕКГ, використовуючи кнопку перейти до відведень aVR, aVL і aVF і натиснути на кнопку «Печать» та утримувати її до запису 4 кардіоциклів на папері.

5. Для реєстрації ЕКГ в грудних відведеннях, використовуючи кнопку перейти до відведень V_1, V_2, V₃ і натиснути на кнопку «Печать» та утримувати її до запису 4 кардіоциклів на папері. Дальше, використовуючи кнопку перейти до відведень V_4, V_5, V₆ і натиснути на кнопку «Печать» та утримувати її до запису 4 кардіоциклів на папері.

5.Аналіз нормальної електрокардіограми

1.Визначити джерело збудження на ЕКГ (3 хв).

2.Оцінити правильність серцевого ритму на ЕКГ (3 хв).

3. Визначити частоту серцевих скорочень на ЕКГ (3 хв).

4. Оцінити вольтаж ЕКГ (3 хв).

5. Визначити на ЕКГ напрямок електричної осі серця у фронтальній площині графічним способом (6 хв).

6. Визначити тривалість та амплітуду зубця Р ЕКГ (2 хв).

7. Визначити тривалість інтервалу та сегменту Р-Q ЕКГ (2 хв).

8. Визначити тривалість та амплітуду зубця Q ЕКГ (2 хв).

9. Визначити тривалість та амплітуду зубця R ЕКГ (2 хв).

10. Визначити тривалість та амплітуду зубця S ЕКГ (2 хв).

11. Оцінити сегмент S-T ЕКГ (2 хв).

12. Визначити тривалість інтервалу Q-Т ЕКГ (2 хв

13. Визначити належну тривалість інтервалу Q-Т за формулою Базетта (2 хв).

Для визначення джерела збудження (водія ритму) серця треба простежити в стандартних відведеннях за послідовністю позитивних передсердних зубців Р, шлуночкових комплексів QRST та тривалістю інтервалів P-Q(R). У нормі електричний імпульс виникає в сино-атріальному вузлі і на ЕКГ у ІІ стандартному відведенні реєструються позитивні зубці Р перед кожним комплексом QRST. При цьому говорять про синусовий ритм.

Для визначення ритмічності генерації імпульсів збудження водієм ритму слід визначити довжину кількох послідовних інтервалів R-R і порівняти їх між собою. У нормі відмічається незначне коливання їхньої тривалості в межах 0,1 с, що говорить про правильний ритм.

Щоб визначити частоту серцевих скорочень необхідно 60 секунд розділити на тривалість інтервалу R-R у секундах.

Щоб оцінити вольтаж необхідно визначити амплітуду зубців R у стандартних відведеннях. Якщо амплітуда зубця R перевищує 5 мм, або сума трьох зубців R у І, ІІ та ІІІ стандартних відведеннях більша 15 мм, то вольтаж ЕКГ збережений.

Щоб визначити напрямок електричної осі серця треба вирахувати алгебраїчну суму амплітуд зубців комплексу QRS у I і ІІІ стандартних відведеннях. Відкласти її у довільно взятих величинах, на осях відповідних відведень шестиосної системи координат Бейлі. 3 кінців цих проекцій провести перпендикуляри. Їх точку пересікання з'єднати з центром системи. Ця лінія є електричною віссю серця. Кут α визначають між цією лінією і позитивною частиною осі І стандартного відведення.

Положення електричної осі серця:

Горизонтальне положення 0° - +29°

Проміжне положення +30° - +60°

Вертикальне положення +70° - +90°

Відхилення вліво -1° - -90°

Відхилення вправо +91° - +180°

На запропонованій ЕКГ виміряти тривалість зубця Р від початку його висхідної частини до кінця низхідної (норма до 0,1 с). Амплітуду зубця Р виміряти від ізолінії до піку (норма - до 2,5 мм). Зубець Р відповідає за деполяризацію передсердь.

На запропонованій ЕКГ виміряти тривалість сегменту Р-Q від кінця зубця Р до початку зубця Q(R) (норма до 0,12 с). Тривалість інтервалу Р-Q вимірюють від початку зубця Р до початку зубця Q(R) (норма 0,12 -0,2 с). Відображає тривалість атріовентрикулярного проведення.

На запропонованій ЕКГ виміряти тривалість зубця Q від початку його низхідної частини до кінця висхідної (норма до 0,03 с). Амплітуду зубця Q виміряти від ізолінії до піку (норма - до 25 % зубця R в даному відведенні). Зубець відображає деполяризацію провідної системи шлуночків.

На запропонованій ЕКГ виміряти тривалість зубця R від початку його висхідної частини до кінця низхідної (норма до 0,03-0,04 с). Амплітуду зубця R виміряти від ізолінії до піку (норма - до 20 мм в стандартних і підсилених та до 25 мм - у грудних відведеннях).

Зубець відображає деполяризацію шлуночків.

На запропонованій ЕКГ виміряти тривалість зубця S від початку його низхідної частини до кінця висхідної (норма до 0,03 с). Амплітуду зубця S виміряти від ізолінії до піку (норма - до 5 мм в стандартних і підсилених та до 20 мм - у грудних відведеннях). Кінцевий вектор деполяризації шлуночків.

На запропонованій ЕКГ виміряти тривалість зубця Т від початку його висхідної частини до кінця низхідної (норма - 0,16-0,24 с). Амплітуду зубця Т виміряти від ізолінії до піку (норма – 5-6 мм в стандартних і підсилених та 15-17 мм - у грудних відведеннях).

Реполяризація шлуночків.

На запропонованій ЕКГ виміряти відхилення сегменту S-Т від ізолінії (в нормі в стандартних і підсилених відведеннях знаходиться на ізолінії і його зміщення не перевищує ±0,5 мм. У грудних V₁ – V₃ може спостерігатися невелике зміщення від ізолініі вверх до 2 мм, а у V_4,5,6 –вниз не більше 0,5 мм). Відповідає повному охопленню збудженням обох шлуночків.

Тривалість інтервалу Q-Т виміряти на запропонованій ЕКГ від початку зубця Q до кінця зубця Т (норма 0,35 - 0,45 с). Відповідає електричній систолі шлуночків.

Користуючись даними запропонованої ЕКГ, визначити тривалість ЕКГ.

Нормальна тривалість інтервалу Q-Т визначаєься за формулою Базетта:

де К – коефіцієнт рівний 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок;

R-R – тривалість одного серцевого циклу або міжциклового інтервалу.