Клінічні задачі для самопідготовки:
1. При обстеженні чоловіка 46 років виявлено вузловий зоб ІІІ ст. На сканограмі “гарячий” вузол, при УЗД щитоподібної залози – вузол з гіпоехогенним вмістом. Рівень Т3 у крові підвищений, TТГ – знижений. На ЕКГ: миготлива аритмія.
Про яке захворювання Ви можете думати?
A Тиреотоксикоз
B Токсична аденома ЩЗ
C Рак щитоподібної залози
D Автоімунний тиреоїдин
E Зоб Рід еля
2. Хвора 17 років звернулася до лікаря з приводу порушення менструального
циклу. Об’єктивно: зріст 167см, вага 43 кг. Шкіра волога, тепла, ЧСС 120/хв, АТ 135/55 мм рт.ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІІ ст. Екзофтальм. Які діагностичні методи необхідно застосувати для встановлення діагнозу?
A Визначення вмісту тиреоїдних гормонів у крові
B Визначення вмісту тиреоглобуліну у крові
C Визначення вмісту естрогену і прогестерону у крові
D Визначення вмісту адреналіну у крові
E Визначення вмісту кортизолу у крові
3. У хворої 30 років після перенесеного грипу постійно присутня слабкість,
дратливість, пітливість. Хвора схудла, з'явився тремор, серцебиття,
екзофтальм. При огляді: шкіра обличчя гіперемована, волога, екзофтальм, пульс – 120 за 1 хв, щитовидна залоза збільшена в розмірах, м'яка, безболісна. ТТГ крові - 0,2 мМО/л (N- 0.4-4 мМО/л). Ваш діагноз?
A Ендемічний зоб
B Дифузний токсичний зоб, легкий тиреотоксикоз
C Автоімунний тиреоїдит. гіпотиреоз
D Дифузний токсичний зоб, тиреотоксикоз середньої важкості
E Рак щитоподібної залози
4. У перші години після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу
тиреотоксикоза в хворої з'явилося виражене психічне і рухове порушення. Різка гіперемія лиця, шиї, верхніх та нижніх кінцівок. t тіла - 40-410С, підвищена пітливість. Стрімко зростає тахікардія до 140-200 уд./хв., миготлива аритмія. Яке ускладнення розвивається в хворій?
A Асфіксія
B Анафілактичний шок
C Гіпопаратиреоз
D Інфаркт міокарда
E Тиреотоксичний криз
5. Жінка 37 років лікується в стаціонарі у зв’язку з тиреотоксикозом, зобом ІІІ ст., важкого перебігу, ендокринною офтальмопатією. Приймає мерказоліл в дозі 60 мг/добу. На 3 тижні лікування почало турбувати відчуття здушування в горлі. Назвіть можливу причину погіршення стану хворої.
A Невротичний стан
B Алергія до мерказолілу
C Медикаментозний гіпотиреоз
D Неефективність лікування мерказолілом
E Зобогенний вплив мерказолілу
6. У жінки 50 років, яка тривалий час (9 міс.) приймає кордарон для лікування порушень серцевого ритму, з’явилася пітливість, тремор рук, відчуття болю та різі в очах. Назвіть можливу причину.
A Клімактеричний синдром
B Йод-базедов
C Міопатія
D Аміотрофія
E Гострий кон’юнктивіт.
7. У 32-річної хворої через декілька годин після видалення прищитоподібних залоз виник напад, який супроводжувався судомами, ларингоспазмом, судомами дихальної мускулатури. Яку першу медикаментозну допомогу необхідно надати хворій?
A Прозерин в/в 0,05%, 0,5-1 мл
B Кальцію хлорид в/в 10%, 5-10 мл
C Атропіна сульфат в/в 0,1%, 0,5-1 мл
D Калію хлорид всередину 10%, по 1 стол. ложці
E Дібазол в/м 0,5%, 2 мл
8. Хвора прооперована у зв’язку з дифузним токсичним зобом ІІІ ст. Через 2 тижні після операції у неї з’явилися короткочасні судомні скорочення м’язів кінцівок, парестезії. Судоми виникали 1 – 2 рази на день, частіше під час роботи. Об’єктивно: пульс – 72 за 1 хв, АТ 120/70 мм рт ст. З боку внутрішніх органів відхилень від норми не виявлено. Симптоми Хвостека, Труссо – позитивні. Вкажіть можливий діагноз.
A Полінейропатія
B Гіпотиреоз
C Гіпопаратиреоз
D Астено-невротичний синдром
E Епілепсія
9. Хвора 52 років, звернулася до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, безсоння, ослаблення пам’яті, запаморочення, біль у ділянці серця, серцебиття, періодичні блювання, проноси, що змінюються на закрепи, парестезії, посмикування м’язів, які переходять у тонічні судоми м’язів – згиначів рук. Судоми виникають після стресів, інфекційних захворювань. Лабораторні дані: глікемія – 4,8 ммоль/л, кальцій крові – 2,0 ммоль/л, фосфор крові – 1,1 ммоль/л. На ЕКГ подовження інтервалу QT. На рентгенограмах кісток – підвищена щільність кісток. Встановити діагноз.
A Гіпопаратиреоз
B Псевдогіпопаратиреоз
C Інсулінома
D Епілепсія
E Синдром мальабсорбції
10. У хворої 40 років, що страждає на сечокам’яну хворобу впродовж 10 років, виявлено коралоподібний камінь правої нирки та множинні камінці лівої нирки. Лабораторні дані: рівень кальцію у крові – 2,85 ммоль/л, фосфору – 0,3 ммоль/л, креатинін, сечовина в нормі. Встановіть діагноз.
A Первинний гіперпаратиреоз
B Вторинний гіперпаратиреоз
C Третинний гіперпаратиреоз
D Псевдогіперпаратиреоз
E Первинний гіпопаратиреоз
ТЕМА 7