Клінічні задачі для самопідготовки:

1) У хворого Р., який лікується з приводу септичного стану, раптово розвинулися виражена слабкість, адинамія, блювота, пронос. Сопор. Пульс ниткоподібний, 110 уд/хв., АТ 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ: тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців. Лабораторні дані: гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія. Вкажіть причину розвитку такого стану:

A Гіпоталамічна криза;

B Гостра недостатність надниркових залоз;

C Гіпоглікемічна кома;

D Пангіпопітуїтаризм;

E Гострий інфаркт міокарда

2) Хвора Д., 42 років, після фізичного перевантаження втратила свідомість. АТ

знизився до 40/20 мм рт.ст. В анамнезі тривале (5 років) приймання глюкокортикоїдів, у зв’язку з тим, що хворіє на бронхіальну астму. В останні 4 дні глюкокортикоїди не приймає. Об-но: загальмована, шкіра звичайного кольору, нормальна вологість, тони серця глухі, пульс 100 за хв., слабкого наповнення, ритмічний. Рівень глюкози в крові – 3,0 ммоль/л, натрію – 117 ммоль/л, калію – 6,0 ммоль/л. Установіть попередній діагноз.

A Кардіогенний шок;

B Адреналова криза;

C Гостра надниркова недостатність;

D Гіповолемічний шок;

E Гіпоглікемічна кома

3) У хворої К., 29 р., із задовільно компенсованим цукровим діабетом типу 1 з’явились часті гіпоглікемії, нудота, розлади кишечнику, гіперпігментація шкіри (бронзовий колір), АТ – 70/50 мм.рт.ст., Hb  100 г/л. Чим може бути зумовлене зниження тиску?

A Хронічна недостатність наднирникових залоз

B Діабетична ентеропатія

C Діабетична гастропатія

D Передозування антидіабетичних препаратів

E Розвиток нецукрового діабету

4) Хворий У., 18 років, доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги без

свідомості. Зі слів рідних відомо, що останні два тижні спостерігалося

підвищення температури тіла до 39⁰ С, що розцінювалося, як ознаки ГРВІ.

Чотири години назад відмітилася гостра біль у животі, знизився АТ. При огляді: епілептичні судоми, менінгиальні. Із додаткових досліджень: підвищення рівня калію у сироватці крові до 8 ммоль/л, рівень кортизолу – 18 мкг у 100 мл плазми. На ЕКГ – високі загострені зубці Т. При КТ – ознаки геморагічного інфаркту наднирників. Який діагноз найбільш вірогідний?

AГостра недостатність кори наднирників

B Гіперосмолярна кома

C Гіперлактацидемічна кома

D Гіпертиреоїдна кома

E Гіпоглікемічна кома

5) Хвора 43 р. доставлена в тяжкому стані. Зі слів чоловіка, хворіє на хворобу Аддісона. Постійно приймала 5 мг преднізолону. Протягом тижня препарат не приймала, так як з’явився біль в ділянці шлунку, погіршився апетит, вчора не їла в зв’язку з нудотою та блюванням. Хвора в сопорозному стані. Шкіра та слизові гіперпігментовані. Тургор шкіри та м’язів знижений. Тони серця приглушені, прискорені, АТ-60/40 мм рт.ст., ЧСС-96/хв. Натрій крові – 130 ммоль/л, калій – 5.5 ммоль/л. Дефіцит якого гормону відіграє провідну роль у розвитку ускладнення?

A Альдостерону;

B Кортикотропіну (АКТГ);

C Адреналіну;

D Норадреналіну;

E Кортизолу.

6) Хворий З., 52 років, доставлена ургентно у клініку зі скаргами на різку слабкість, запаморочення, втрату свідомості, схуднення, відсутність апетиту, нудоту, блювання, різкий біль в епігастральній області, пронос, посилена пігментація шкіри. Найбільш вірогідний діагноз?

A Пелагра;

B Аддісонічна криза;

C Менінгоенцефаліт;

D Гострий гастроентерит;

E Склеродермія

7) Пацієнтка 47 років перебуває на обстеженні у зв’язку з частими епізодами підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. протягом останніх кількох місяців. Сімейний анамнез по артеріальній гіпертензії негативний. Вранці скаржиться на інтенсивний головний біль, серцебиття, занепокоєність. АТ 300/160 мм рт.ст., ЧСС – 128 за 1 хв. Раніше при подібних станах реєструвалися гіперглікемія, лейкоцитоз, після тамування кризу відмічалася виражена поліурія. Оберіть клас препаратів для усунення даного гіпертензивного кризу:

A α-адреноблокатори

B β-адреноблокатори

C Антагоністи кальцію

D Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

E Діуретики

8) У 38-річної жінки після сварки виникло головокружіння, слабкість. В анамнезі анорексія, втрата ваги, нудота, діарея. Гіпотензія 50/30 мм рт.ст. у вертикальному положенні. Пульс 110 в хв., малий, ритмічний. Глюкоза крові – 3,3 ммоль/л. Гіпонатріємія. Гіперкаліємія. Гіперпігментація шкіри. Екскреція 17-КС та 17-ОКС з сечею знижені. Попередній діагноз:

A Прихована внутрішня кровотеча;

B Вагітність, гіпотонічний стан;

C Вегетативно-судинна дистонія, гіпотонічний тип;

D Колапс при наднирковій недостатності;

E Цукровий діабет, гіпоглікемічний стан

9) Хвора А., захворіла гостро: підвищення температури до 39⁰С, головний біль, біль у м’язах та суглобах. Через 8 годин на нижніх кінцівках з’явився зірчастий

геморагічний висип. Наступного дня: температура 40⁰С, головний біль посилився, АТ знизився до 60/40 мм рт.ст., тахікардія. В зв’язку з чим розвилася гіпотензія?

A Набряк мозку;

B Гостра надниркова недостатність;

C Гіпокаліємія;

D Гіпоглікемія;

E Гостра серцева недостатність

10) Хвора 40 р. з первинною наднирковою недостатністю, постійно приймає преднізолон до 7,5 мг на добу. У зв’язку з загостренням туберкульозу легенів зменшила дозу преднізолону до 5 мг на добу. Через 2 дні стан погіршився, з’явилась різка слабкість, нудота, блювота, знизився АТ до 80/40 мм рт. ст. Препаратом вибору для лікування хворої на даний момент є:

A Преднізолон;

B АКТГ (синактен);

C Дексаметазон;

D Гідрокортизон;

E Полькортолон

ТЕМА 8