2.Перечислить симптомы и синдромы при заболеваниях щитовидной железы, объяснить их патогенез.

• Синдром тиреотоксикоза (гипертиреоза)

Синдром тиреотоксикоза

Сущность: Клинический синдром, связанный с повышением содержания тиреоидных гормонов в крови.

Основные причины: аутоиммунное поражение щитовидной железы, токсическая аденома, передозировка тиреоидных препаратов, продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

Тиреотоксическая энцефалопатия: головная боль, нервозность, эмоциональная неуравновешенность, повышенная возбудимость, тремор пальцев рук, чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, трудности в общении с окружающими, часто депрессия, снижение производительности труда, низкая успеваемость в учебе;

Усиление рефлексов, например ахиллова.

Мышечные атрофии, миастения, паралич мышц;

Похудание на фоне повышенного аппетита,

Потливость, кожа теплая влажная бархатистая,

Витилиго или гиперпигментация, меланодермия в области век;

Уменьшение жировой ткани в подкожной клетчатке;

Истончение и выпадение волос, ногти тонкие, исчерченные, либо отделяются от ногтевого ложе;

Отек на передней поверхности голеней и орбиты;

Глазные симптомы эндокринной офтальмопатии,

Признаки «тиреотоксического сердца»,

Увеличение щитовидной железы может отсутствовать.

• Синдром гипотиреоза

• Синдром гипотиреоидной комы

• Синдром эутиреоидного зоба

• Синдром узлового зоба.

В основе ПАТОГЕНЕЗА заболеваний щитовидной железы лежит нарушение уровня тиреоидных гормонов, биологическая роль которых заключается в регуляции метаболического баланса, в разобщении тканевого дыхания и изменении образования АТФ, в изменении чувствительности b- адренорецепторов к уровню катехоламинов.

3.Лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной железы.

• Исследование ТТГ и Т3, Т4 в крови,

• Определение тиреоглобулина (не является надежным для диагностики рака щитовидной железы),

• Определение кальцитонина в крови (у лиц с наследственной предрасположенностью к медулярному раку щитовидной железы – МЭН II).

• УЗИ щитовидной железы,

• Тонкоигольная пункционная биопсия.

ГИПЕРТИРЕОЗ

• Повышение Т4,

• Снижение ТТГ,

• Наличие антитиреоидных и тиреостимулирующих антител,

• Гипохолестеринемия.

• УЗИ / КТ - признаки увеличения щитовидной железы,

• Пункционная биопсия позволяет уточнить этиологию заболевания.

ГИПОТИРЕОЗ

• Т3, Т4 – снижение уровней.

• ТТГ>20 мЕ/л, при пониженом общем Т4.

• Гиперлипидемия,

• Гиперхолестеринемия,

• Повышение креатинфосфокиназы (КФК).

• Анемия, вследствие нарушения всасывания железа и фолиевой кислоты, снижения выработки эритропоэтина и аутоиммунных процессов.

• КТ и МРТ позволяют обнаружить опухоль гипофиза, увеличение размеров турецкого седла.

4.Диффузный токсический зоб (патогенез, клиника, основные симптомы и синдромы).

• СИНДРОМ ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА

это состояние, обусловленное патологическим увеличением щитовидной железы, встречающееся в определенных географических регионах со сниженным йодом в окружающей среде.

Основные причины: уменьшение поступления йода в организм с пищей и водой, употребление зобогенных веществ (- лития), начальные проявления аутоиммунной патологии щитовидной железы, наследственные нарушения синтеза гормонов.

Основные заболевания: эндемический зоб, спорадический зоб, эутиреоидная стадия аутоиммунного тиреоидита, зоб, обусловленный зобогенными веществами.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ:

Воздействие на плод: аборт, мертворождение, врожденные аномалии, высокая перинатальная смертность; неврологическая симптоматика: кретинизм, глухонемота, косоглазие, спастические дисплегии; карликовость.

Воздействие на детей и подростков: задержка физического развития, развитие зоба.

Воздействие на взрослых: развитие зоба.

Классификация размеров зоба

(ВОЗ, 1994г.):

0-зоба нет

1-Доли больше дистальной фаланги 1 пальца пациента, зоб пальпируется, но не виден.

2-зоб виден.

• СИНДРОМ УЗЛОВОГО ЗОБА.

это собирательное понятие, включающее все узловые образования щитовидной железы.

Основные заболевания: доброкачественные и злокачественные новообразования.

Основные клинические признаки зависят от размеров и локализации узла.

Одышка увеличивающаяся при повороте головы, чувство давления в области шеи, дисфагия, образование «валика» на шее при кашле или натуживании иногда за счет компрессионного синдрома вследствие набухания шейных вен. При малых узлах жалоб нет.

При осмотре и пальпации определяется узловое болезненное или безболезненное образование разной консистенции и смещаемости.