3.2. Динамика психических проявлений в чс

Наряду с физическим воздействием, приводящим к гибели или тяжелым увечьям, различные стихийные бедствия и катастрофы оказывают на человека мощное психотравмирующее действие. Сильнейшим психотравмирующим эффектом является вид разрушений, пораженных и погибших. Психические нарушения могут проявляться вследствие двух причин. В первом случае они являются следствием физических травм, отравлений, облучения, ожогов и т.п., Эти психические нарушения являются частью изменений, возникающих при воздействии поражающих факторов. Они являются важными диагностическими признаками при определении клинической картины поражения и описываются в соответствующих разделах медицинской психологии и патопсихологии.

Во втором случае изменения психической деятельности являются следствием острой или хронической психической травмы. Такие проявления называются психогениями.

Психическая реакция человека на катастрофу не одномоментна, психические изменения проявляются во времени, одни их формы сменяются другими. Изменения психики проходят ряд стадий.

Первая стадия происходит во время прямого действия поражающих факторов. Ее называют стадией витальных реакций. Психика человека характеризуются сужением поля сознания, частичной потерей памяти, изменением восприятия течения времени. Поведение не контролируется сознанием. Человек утрачивает способность к контакту. Наблюдается сверхмобилизация психики, полный автоматизм в действиях. Резко снижены болевые ощущения, иногда до полного отсутствия боли, которое может длиться до 15 мин. Для собственного спасения или спасения близких, человек способен сделать то, что в обычных условиях ему не под силу. При перемещение человека в безопасное место или снижение уровня опасности наступает оцепенение, сильная заторможенность. Во время всей первой стадии сознание сужено, ее длительность до 15 мин.

Вторая стадия психической реакции на катастрофу. Вторая стадия сопровождается острым психоэмоциональным шоком и сверхмобилизацией психики. Сознание по-прежнему сужено, воспринимаются только актуальные события. Обостряются чувства взаимопомощи, взаимоподдержки. В этой стадии психика становится очень восприимчивой к внушению. Поведение одного человека может стать толчком для действия остальных людей (возможность возникновения паники, если ее инициатору удается завладеть инициативой).

3.3. Психологическая помощь участникам чс

Методы работы с пострадавшими различаются в зависимости от, того насколько близок или удален во времени психотравмирующий фактор. Тем не менее, существуют общие принципы коррекции и терапии лиц, переживших травматическую ситуацию.

Принцип нормализации - нормальный индивид, столкнувшись с ненормальными обстоятельствами, переживает экстраординарные чувства. Началом терапии становится обсуждение переживаемых чувств и объяснение их нормальности. Это может помочь пострадавшему понять причины своих симптомов, их динамику и более активно участвовать в процессе терапии.

Принцип партнерства и повышения достоинства личности. Люди, переживающие травмирующую ситуацию, ранимы, сензитивны, склонны к самообвинению, чувству бессилия или повышенной агрессивности. Подобный стиль реагирования вызывает отторжение окружающих, усиливая ощущение собственной неадекватности и вины, приводит к снижению самооценки. Поэтому установление отношений сотрудничества является таким необходимым.

Принцип индивидуальности. Каждый человек проходит свой собственный путь восстановления после стресса. И это также важно учитывать в процессе терапии.

Чем больше времени прошло с момента получения травмы, тем более высокий уровень квалификации требуется при оказании психологической помощи из-за того, что посттравматический стресс все теснее связывается с другими психологическими проблемами.

Психотерапия пострадавших, может продолжаться от одного месяца до нескольких лет, в зависимости от выраженности его психологической дезадаптации, Оценка длительности терапии зависит от экспертного психолого-психиатрического заключения, где определяется уровень ограничения жизнедеятельности и социальной дезадаптации. Терапевтический процесс может быть условно разделен на три стадии:

1. установление доверительного, безопасного контакта с клиентом, дающего право на «получение доступа» к тщательно охраняемому травматическому материалу;

2. терапия, центрированная на травме; с исследованием травматического материала, с работой с избеганием, отрешенностью и отчужденностью;

3. помощь пациенту в «отделении» от травмы и воссоединении с семьей, друзьями и обществом.

Программы психотерапевтической помощи в основном должны быть направлены на:

• коррекцию образа «Я»;

• достижение объективности собственной оценки;

• реабилитацию «Я» в собственных глазах и достижение уверенности в себе;

• коррекцию системы ценностей, потребностей, их иерархии;

• приведение притязаний в соответствие со своими психофизическими возможностями;

• коррекцию отношения к другим; достижение способности к эмпатии и пониманию переживаемых другими состояний и их интересов;

• приобретение навыков равноправного общения, способности к предотвращению и разрешению межличностных конфликтов;

• коррекцию неадекватного образа жизни и подавленности.

Если человек подвергается стрессу, у него возникает адреналиновая реакция, он не обращает внимания на телесные реакции, испытывает страх, гнев. Это состояние мобилизирует его к борьбе или к побегу. Когда этот стресс чрезмерен, развивается ПТСР. Человек чувствует беспомощность и ужас. Возбуждается правое полушарие мозга, зрительная часть коры активизируется. При этом тормозится левое полушарие, отвечающее за анализ, логику, тормозится речевой центр коры, то есть человек переживает сильное эмоциональное потрясение без последующей вербализации состояния.

Человек, переживший травму, уже никогда не станет таким, каким был до этого. Ему кажется – он был доверчивым, наивным, ничего не понимавшим в жизни. А вот теперь, кажется ему, у него раскрылись глаза. Видение прошлого может быть искажено, часто идеализировано, а время, когда была пережита травматическая ситуация, несмотря на болезненные, трагические потрясения, именно из-за большой интенсивности пережитых чувств, вспоминается с большой теплотой. По этой причине всегда достаточно велика вероятность для таких людей повторения травматической ситуации в будущем, так как они стремятся вернуться в то время и прожить его вновь. (Пример – ветераны войны в Афганистане едут воевать в горячие точки).

Травматическое событие как бы притягивает к себе и не отпускает человека от себя. Поэтому психологически он как бы остается в том времени и, что особенно важно, в том же возрасте. Психологически оставшись во времени, когда переживалась травма, он живет в совершенно другом измерении, продолжая придерживаться тех, прошлых законов и правил. Например, ветеран войны психологически никак не может «вернуться с войны» и в мирное время пытается строить взаимоотношения и свою жизнь, как если бы это было на войне. Но в мирной жизни все совершенно иначе, и человек оказывается неадекватен, хотя на войне он ориентировался прекрасно и всегда знал, что и когда надо делать. Переживший травму человек может как бы останавливаться в своем личностном развитии, оставшись (психологически, разумеется) в том возрасте.

С людьми, пережившими психологическую травму, чаще происходят несчастные случаи, они чаще, чем другие, совершают самоубийства, увлекаются алкоголем, наркотиками. По данным американских психологов, более 70% насильников сами в детстве пережили травму, связанную с насилием. То есть реализуется жизненный сценарий, направленный на саморазрушение. Человек как бы предпринимает все усилия, чтобы погибнуть или просто причинить вред самому себе.

Психологическая реакция на травму это развернутый во времени процесс, который включает в себя три фазы.

1. Фаза психологического шока. Содержит два компонента:

• угнетение активности, нарушение ориентации в окружающей среде, дезорганизация деятельности;

• отрицание произошедшего.

В норме эта фаза достаточно кратковременна.

2. Фаза воздействия. Характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Эмоциональные реакции отличаются непосредственностью проявления и крайней интенсивностью (страх, гнев, плач и т.п.), постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнения в себе.

3. Фаза критики. Протекает по принципу «что бы было, если бы…», сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием (чувство вины выжившего). Может доходить до уровня глубокой депрессии. После этой фазы начинается либо выздоровление (отреагирование, принятие реальности, адаптация к возникшим обстоятельствам), либо происходит фиксация на травме и хронификация постстрессового состояния.

Психологическая работа с пострадавшими начинается уже на месте возникновения чрезвычайной ситуации и называется психологический дебрифинг.

Психологический дебрифинг – это особым образом организованное обсуждение, которое может проводиться как психологом, так и специально обученным волонтером. Процедуру дебрифинга рекомендуется проводить для участников и свидетелей травмирующего инцидента. Дебрифинг представляет собой особо организованное обсуждение и используется в группах людей, совместно переживших стрессогенное или трагическое событие. Общая цель группового обсуждения – минимизация психологических страданий.

Смысл дебрифинга – попытка минимизировать вероятность тяжелых психологических последствий после стресса. Он не может предупредить их возникновение, но препятствует их развитию и продолжению, способствует пониманию причин и осознанию действий, которые необходимо предпринимать. Поэтому одновременно это метод и кризисной интервенции, и профилактики.

Оптимальное время для проведения дебрифинга – не раньше, чем через 48 часов после события. К этому моменту завершится период особых реакций сразу же после события и участники событий, возможно, будут в состоянии осуществлять рефлексию и самоанализ. Идеальной обстановкой для дебрифинга является комната, где группа изолирована от внешних вмешательств, таких, например, как возможность телефонного звонка. Участники располагаются вокруг стола. Это лучше, чем использование традиционной модели групповой терапии, когда стулья расположены по кругу с пустым пространством посередине, поскольку такая организация пространства может быть непривычной и поэтому восприниматься как несущая угрозу.

Те, кто руководит дебрифингом, должны быть знакомы с групповой работой, с проблемами, связанными с тревожностью, травмой и горем. Им необходимо быть уверенными и спокойными при интенсивном проявлении эмоций у членов группы.

Организация самого группового обсуждения включает говорение, слушание, принятие решений, обучение, следование повестке дня, «приведение» встречи к удовлетворительному завершению и позитивному результату. В группе дебрифинга может быть до пятнадцати человек, если нет особых обстоятельств. Когда же необходима работа с большим количеством участников (например, это может быть необходимо после стихийного бедствия, теракта, когда в результате происшествия пострадало большое количество людей), возможно проводить процедуру дебрифинга одновременно в нескольких группах по 15 человек.

В дебрифинге принято выделять три части.

I часть – проработка основных чувств участников и измерение интенсивности стресса;

II часть – детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства защищенности и поддержки;

III часть – мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.

Для снятия психической напряженности у населения рекомендуется, прежде всего, наладить возможно более полное информирование его о событиях, происходящих в зоне ЧС, о действиях спасателей, о планах и результатах спасательных работ.

Снятие напряжения приводит к расширению сознания, восприятие человека возвращается в обычное состояние. Пострадавший впервые осознает масштабы катастрофы. Процесс осознания масштабов потерь и разрушений, происходящий на фоне большего или меньшего физиологического истощения и утомления, вызывает состояние глубокого дистресса.

Потерпевшие испытывают ухудшение самочувствия, эмоционального состояния. Типичными являются потеря смысла собственной жизни, отчаяние из-за потери близких, собственных травм или материальных утрат, которые представляются невосполнимыми.

Люди подавлены, вялы, бесцельно слоняются, механически исполняют какую-то монотонную работу, которую могут в любой момент бросить. Внимание рассеяно, мышление замедлено, память снижена.

Потерпевшие, боятся заснуть, во сне их мучают кошмары, связанные с катастрофой. Во время бодрствования потерпевшие мучаются угрызениями совести, винят себя за то, что не смогли помочь близким. Возникает комплекс выжившего. У некоторых пострадавших возможен бред, галлюцинации.

Постепенно психика пострадавших приходит в норму. Но в течение 7-10 дней наблюдается пониженный эмоциональный фон, замкнутость, маскообразность лица, монотонность речи, замедленность движений. Затем у человека возникает желание выговориться, чрезмерная живость мимики и интонации при рассказах о пережитом. Потерпевшие предпочитают рассказывать о происшедшем людям, которые не были свидетелями катастрофы. Сон нормализуется, но кошмары остаются. Субъективно пострадавшие чувствуют себя лучше, однако на этот период приходится наивысший показатель утомления, истощения, разнообразные функциональные расстройства.

Примерно через 2 недели после катастрофы наступает улучшение физического и психического состояния потерпевших, активизируется общение, постепенно приходят в норму сновидения.

Для пострадавших в ЧС важно заполнить «информационный вакуум». Необходимо сообщать о положении дел в зоне ЧС, о фамилиях спасенных, фамилиях и адресах эвакуированных. Район проживания населения в зоне катастрофы должен быть радиофицирован. Психическую напряженность снижает точный учет эвакуированных, а также мест, куда производится эвакуация, отсутствие информации о близких может полностью дезорганизовать психику вполне здоровых людей и выключить их из спасательных работ. Население должно быть немедленно информировано о медицинских требованиях к извлечению и транспортировке пострадавших, о месторасположении пунктов оказания медицинской помощи и сортировки. Психотерапевтическую помощь придется оказывать родственникам потерпевших, у которых помимо уже указанных психических нарушений, могут быть истерические реакции, истерические параличи, потеря речи и т.п., которые требуют только психотерапевтического лечения.

Потребность подготовленных психиаторов, психотерапевтов и психологов составляет 1 специалист на 20 пострадавших и 1 специалист на 20 родственников пострадавших. Это количество специалистов способно охватить психиатрической помощью всех нуждающихся.

В результате воздействия психотравмирующих факторов ЧС возможно обострение черт характера людей, оказавшихся в очаге до уровня нарушающего нормальное функционирование человека в среде. Этот уровень принято называть явной акцентуацией. В некоторых случаях речь может идти о переходе на уровень психопатии. В этих случаях человек теряет критическую способность правильно оценивать окружающую обстановку, его поведение может стать опасным для окружающих. Например, лица с истерическими чертами способны своим поведением спровоцировать панику, конфликты внутри группы. Лица с чертами подозрительности будут дезоргинизовывать отношения недоверием.

Ниже мы приводим описание типов акцентуации характера у подростков, выделяя наиболее важные ключевые моменты, опираясь на которые спасатель и психолог может дать объективную оценку характерологических особенностей, распознать наличие акцентуации и разработать приемы и методы индивидуальных превентивных или коррекционных мер.

Гипертимный тип.

Основными признаками являются: почти всегда очень хорошее, приподнятое настроение; с раннего детства подвижность, общительность, чрезмерная самостоятельность, склонность к озорству, легкость общения и быстрота усвоения учебного материала.

Циклоидный тип

Основные признаки: чаще это скрытый тип, в детстве обычно не, проявляется; негрубо выраженные колебания настроения, периоды подъема сменяются периодами спада, вплоть до депрессии, в период подъема напоминают подростков с гипертимной акцентуацией; первая субдепрессивная фаза обычно совпадает с началом подросткового кризиса; проявляется в снижении настроения, утомляемости, вялости.

Лабильный (эмотивный + экзальтированный) тип.

Основные признаки: частая, кажущаяся немотированной смена настроения по нескольку раз в день; чувствительность к чужому мнению о себе, обостренная ранимость; на «пустяковые», с точки зрения другого человека, раздражители может реагировать несообразно сильно.

Сензитивный (тревожный) тип.

Основные признаки: в детские годы свойственна пугливость, страх, темноты или животных с обычным бегством от опасности под защиту взрослых; дети сторонятся сверстников, предпочитают играть в тихие игры с младшими по возрасту; чрезмерно привязаны к родителям, одноклассникам, с трудом общаются с новыми людьми; постоянно ощущают свою неполноценность; внутренняя неуверенность и самоуничижение может в 15—18 лет компенсироваться внешней бравадой.

Психастенический тип.

Основные признаки: в детстве отличаются робостью, часто испытывают страхи, обычно проявляют «интеллектуальные» интересы; в подростковом возрасте – постоянная нерешительность; принять решение или сделать выбор – самая трудная задача, причем после принятия решения вновь следуют долгие раздумья и сомнения о правильности сделанного шага; люди этого типа – прирожденные пессимисты с опасением перед будущим и ожиданием неудач; это буквоеды и педанты, стремящиеся путем предварительного обдумывания и тщательного планирования обезопасить себя.

Шизоидный тип.

Основные признаки: с детских лет предпочитают играть в одиночестве; такие дети тянутся к взрослым, где легче молчать и оставаться наедине с собой; имеются трудности в сопереживании чужим радостям и печалям; замкнуты, не умеют вступать в неформальные контакты, внутренний мир таких подростков остается закрытым и непонятным окружающим.

Эпилептоидный тип.

Основные признаки: вязкость, инертность, бережное соблюдение своих интересов и пренебрежение чужими; с вышестоящими льстив, угодлив, с подчиненными деспот, в компании сверстников – деспот; часто обладает хорошими ручными навыками, в работе аккуратен, старателен; в конфликте несдержан агрессивен, груб; склонен к затяжным периодам злобно-тоскливого настроения со стремлением сорвать зло на окружающих.

Истероидный (демонстративный) тип.

Основные признаки: с детства люди этого типа привыкли быть центром внимания; крайне эгоцентричны, обладают ненасытной жаждой внимания к своей особе, стремятся любыми средствами добиваться восхищения, признания, сочувствия, при этом порой ненависть и негодование в свой адрес предпочитают безразличию.

Неустойчивый тип.

Основные признаки: людей этого типа все время тянет к развлечениям, причем не требующих волевых усилий; безвольно относится к учебе, к работе по дому, к общественной активности; неспособны к деятельной активности — как общественно полезной, так и делинквентной; с 12—14 лет начинают выпивать, бродить по улицам, заниматься мелким воровством; у таких отсутствует желание учиться и работать, они безразличны к будущему, не способны на настоящую дружбу.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Назовите индивидуально-психологические характеристики личности безопасного типа.

2. Какие психологические особенности поведения человека в опасных и чрезвычайных ситуациях.

3. Объясните понятие «ресурсы личности».

4. Опишите психологическую помощь пострадавшим.

5. Какая необходима первая помощь при тяжелых психологических травмах, попытках суицида?