Еталон відповіді №37:

Діагноз: хронічний гастродуоденіт (хелікобактер – негативний) з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка в стадії ремісії.

1. ІІ група диспансерного нагляду, “Д” нагляд 2 рази на рік

2. Контрольно-діагностичні дослідження:

• ГФДС 1 раз на рік;

• внутрішньошлункова рН-метрія 1 раз на рік;

• копрограма, при необхідності посів калу на дисбактеріоз;

3. Протирецидивне лікування в амбулаторних умовах:

• дієта №5 2 рази на рік (весна, осінь) по 1 міс;

• вікалін по 1 таблетці через 1 годину після їжі 3 рази на день (3 тижні) – осінь.

• квадевіт по 1 таблетці 2 рази на день протягом 1 місяця (весна, осінь)

• курс гідрокарбонатної мінеральної води “Поляня Квасова” по 110 мл за 1 годину до їжі 3 рази на день в теплому вигляді, без газу (3 тижні). Потім відвар трав ЛПЗ-4 (лікарсько-профілактичний збір лікаря-фітотерапевта Е.С.Товстухи) – м”ята, квіти глоду, насіння льону, ромашка, деревій, нагідки, подорожник, шишки хмелю – по ½ склянки за 30 хвилин до їжі 3 рази на день в теплому вигляді (3 тижні) – весна.

4. група з фізкультури – підготовча.

5. Подальший етап реабілітації – місцевий, гастроентерологічний санаторій, або бальнеологічний курорт, або табір санаторного типу (літо).

6. Термін “Д” нагляду до 15 років.

Задача № 38.

Дитині 2 роки, мати скаржиться на частий сухий кашель, задишку, свистяче дихання, нежить, температуру 37,6.

Захворіла гостро. 4 дні тому піднялася температура та з’явився сухий кашель. В останню ніч з’явилися задишка та свистяче дихання.

З анамнезу життя відомо, що дитина часто хворіє гострими респіраторними захворюваннями. До року спостерігався ексудативно-катаральний діатез.

На рентгенограмі грудної порожнини – посилення легеневого малюнку, розширені міжреберні проміжки, куполи діафрагми згладжені, вогнищевих змін не виявлено.

Ваш діагноз?

Лікування?

Еталон відповіді №38.

Діагноз: гострий обструктивний бронхіт, ДН1

Лікування:

1. Комплекс заходів, спрямованих на відновлення дренажної функції бронхів (β2- агоністи через небулайзер – вентолін);

2. Протизапальна терапія топічними глюкокортикоїдами в інгаляціях через небулайзер;

3. Муколітична терапія (лазолван 2,5 мл х 2 рази на добу)

4. Антимікробна терапія (амоксіцилін/клавуланат 0,125 х 3 рази на добу)

5. Масаж грудної клітини.

Задача № 39.

Недоношена дитина від І вагітності І попередніх на 30-31 тижні пологів народилася з масою 1450 г, довжиною тіла 37 см. За даними первинного огляду у дитини після народження відмічались: слабкий короткочасний крик, ціанотичний відтінок шкіри, знижений м’язевий тонус та фізіологічні рефлекси, ЧСС 110 за 1 хв, ретракція міжреберних проміжків під час вдиху, ослаблене дихання при аскультації легень.

Завдання: встановити попередній діагноз, визначити ступінь дихальної недостатності, недоношеності, призначити лікування.

Еталон відповіді №39:

Діагноз:

1. Респіраторний дістрес-синдром (хвороба гіалінових мембран). ДН ІІІ ступеню.

3. Недоношеність ІІІ ступеню.

Лікування:

1. Режим кувезу.

2. Застосування екзогенного сурфактанту.

3. Оксигенотерапія в режимі СДППТ, при неефективності – штучна вентиляція легень.

4. Інфузійна терапія із застосуванням 5% розчину глюкози з розрахунку 60 мл/кг через катетер у пупковій вені.

5. Антибіотикотерапія (цефалоспорини 1-3 покоління з аміноглікозидами).

6. Контроль та корекція артеріального тиску, показників метаболізму.

Задача № 40.

Дівчинка 12 років, на уроці фізкультури поскаржилася вчителю на появу ядухи, нестачу повітря. Лікар у школі відмітив під час огляду дитини блідість шкіри, тахіпное, важке дихання з подовженим.

Аналогічний стан спостерігався півроку назад під час фізичного навантаження.

1.Ваш діагноз?

2.Призначте план терапії.

Еталон відповіді №40.

1. Напад бронхіальної астми.

2. Госпіталізація у відділення алергології. Оксигенотерапія зволоженим киснем. Застосування β-2 агоністів короткої дії ( вентолін, сальбутамол, асталін, саламол) , при відсутності покращення стану хворої через 20 хвилин повторити інгаляцію β-2агоністами із застосуванням небулайзера (максимально до 4 інгаляцій протягом 60 хв.). При покращенні стану – інгаляції β-2 агоністів кожні 3 години, але не більше 6-8 раз на добу.

Призначити базисну терапію бронхіальної астми:

1. Гіпоалергенне середовище та елімінаційна дієта

2. Топічні інгаляційні стероїди ( беклазон, флексотид – 1 інгаляція 3 рази на день)

3. Пік-флуометрія 2 рази на добу постійно та перед фізичним навантаженням

4. Відхаркувальні препарати ( інстаріл, бронхоріл, аскоріл, бронхобрю), теофіліни (еуфілін, теопек) та забезпечення емоційного та психічного спокою.