Пальпация грудной клетки

Пальпация позволяет:

1. Уточнить данные осмотра, касающиеся формы грудной клетки и характера дыхания;

2. При наличии болезненности грудной клетки установить ее место и степень выраженности;

3. Определить резистентность (эластичность) грудной клетки;

4. Определить феномен голосового дрожания;

5. При поражении плевры обнаружить шум трения плевры и шум плеска жидкости.

Пальпация производится методически, начиная с верхних отделов спереди. Резистентность (эластичность) грудной клетки определяется путем сдавливания ее в переднезаднем и боковом направлениях, а также пальпацией межреберных промежутков.

Феномен голосового дрожания – это пальпаторное ощущение вибрации грудной клетки пациента при разговоре или произнесение слов, содержащих букву «р». Голосовое дрожание изучается на симметричных участках грудной клетки, начиная сверху спереди. При этом оценивается степень вибрации грудной клетки справа и слева.

При патологических процессах в легких или плевре голосовое дрожание может быть ослаблено (а иногда даже отсутствует) или наоборот усилено.

Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении легочной ткани хорошо проводящей звук (воспаление, инфаркт, туберкулез, ателектаз) или при наличии в легких полости, сообщающейся с бронхами (каверна, абсцесс, бронхоэктазы). Ослабление феномена голосового дрожания может наблюдаться у тучных лиц, при эмфиземе легких, закупорке проводящего бронха, инородным телом, пневмотораксе, гидротораксе, фибротораксе.

Перкуссия легочных больных

Перкуссия легких – это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха.

Способы перкуссии:

А) непосредственная перкуссия (по Л.Ауэнбруггеру; по Ф.Г. Яновскому и по В.П. Образцову);

Б) посредственную перкуссию с помощью плессиметра и молоточка, перкуссию пальцем по пальцу (П.Пиорри, Г.И.Сокольский);

В) пороговую перкуссию по Плешу.

Основные перкуторные звуки

А) Тупой перкуторный звук – малой амплитуды (громкости), продолжительности и сравнительно высокочастотный, (эталон – над мышцами бедра);

Б) Тимпанический звук – громкий, продолжительный и относительно низкочастотный, (эталон - над полыми органами);

В) Ясный легочный звук – менее громкий, более продолжительный и относительно низкочастотный сравнительно с предыдущим, (эталон – подмышечные области здорового человека);

Г) Коробочный – громкий, продолжительный и относительно низкочастотный (главное отличие от ясного легочного звука – отсутствие тембровой окраски, приближается к тимпаническому). Эталоном является звук при перкуссии подушки.

Общие правила перкуссии легких

1. Положение врача и больного должны быть удобным для исследования.

2. Палец – плессиметр плотно прижимается к коже.

3. Палец – молоточек перпендикулярен плессиметру.

4. Правая рука параллельна левой.

5. Наносятся два отрывистых перкуторных удара через короткие временные интервалы.

6. Движения руки осуществляется только в лучезапястном суставе.

7. Руки врача должны быть теплыми.