Расположение нижних границ легких в норме

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудниная	VI межреберье	-
Средино-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Около позвоночная	XI ребро	XI ребро

Определение экскурсии (подвижности) края легких

При необходимости ее определяют по всем топографическим линиям, однако чаще это исследование ограничивается лишь задней подмышечной линией справа и слева, где экскурсия легких наибольшая.

Определяют перкуторно границу легких при спокойном дыхании. Затем не отнимая пальца на высоте глубокого вдоха. После чего перкутируют в обратном направлении до ясного легочного звука при максимальном выдохе (в последнем случае граница легких отмечается по краю пальца, обращенному к тупому звуку). В норме подвижность легочного края по задне-подмышечной линии равна 6-8 см.

Интерпритация топографической перкуссии

Опущение нижних границ легких может встречаться при низком стоянии диафрагмы и эмефиземе легких. Нижние границы легких могут быть приподняты при высоком стоянии диафрагмы, сморщивании (рубцевании) легкого в нижних долях. Опущение верхних границ легких встречается при сморщивании легких, а их поднятие и расширение полей Кренинга – при эмфиземе легких.

Следует отметить, что топографическая перкуссия легких имеет важную диагностическую значимость в процессе динамического наблюдения за больным.

Литература:

См. тема № 2.

Тестовые задания к практическому занятию № 3

I В 1. О какой причине болей следует думать в первую очередь, если боль в грудной клетки локализуется за грудиной, носит характер саднения, жжения, неинтенсивная, усиливается или появляется при кашле, не изменяется при дыхании и поворотах туловища: мышечные боли; воспалительные заболевания трахеи и бронхов; межреберная невралгия; плевральные боли; остеохондроз позвоночника. 2. Для каких заболеваний легких в наибольшей степени характерен продуктивный кашель с гнойной мокротой, отделяемой в больших количествах: острый бронхит; абсцесс легких; бронхиальная астма; хронический обстуктивный бронхит; бронхоэктазы; воспаление легких. 3. Определите, какое нарушение ритма, частоты и глубины наблюдается у больного, если определяются периоды апноэ с последующим нарастанием и снижением глубины дыхания: Дыхание Куссмауля Дыхание Бнота Дыхание Чейн-Стокса Дыхание Грокка. 4. При каких состояниях больной занимает вынужденное положение на боку на больной стороне: массивное воспаление легких гидроторакс переломы ребер на одной стороне сухой плеврит очаговое воспаление легких 5. О какой форме грудной клетки идет речь: преобладают переднезадние размеры над боковыми, ребра расположены горизонтально, над и подключичные ямки сглажены, межреберные промежутки расширены: воронкообразная эмфизематозная астеническая ладьевидная рахитическая 6. При каких заболеваниях встречается уменьшение объема (западение) одной половины грудной клетки: гидроторакс ателентаз пневмоторакс пневмосклероз 7.При каких состояниях голосовое дрожание ослаблено на стороне поражения: гидроторакс долевое уплотнение легкого обтурационный ателектаз компрессионый ателектаз пневмосклероз полость в легких сообщается с бронхом пневмоторакс очаговое уплотнение легкого 8.О каком перкуторном звуке идет речь в следующем случае: звук малой амплитуды, громкости, наименьшей продолжительности и сравнительно высокочастотный. ясный легочный звук тупой звук коробочный тимпанит 9.При каких состояниях над легкими определяется притупленный (или тупой) перкуторный звук пневмоторакс гидроторакс обтурационный ателектаз уплотнение легкого полость в легких сообщается с бронхом эмфизема легких 10.При каких состояниях в легких наблюдаются следующие клинические признаки: усиление голосового дрожания над очагом, притупление перкуторного звука, там же снижение подвижности легочного края на стороне поражения, границы легких в пределах нормы. эмфизема легких уплотнение легкого при пневмонии пневмоторакс гидроторакс

II В 1. О какой причине болей следует думать в первую очередь, если боль в грудной клетки локализуется в одном месте, не иррадирует, интенсивная, колющая, резко усиливается при дыхании, особенно при сгибании больного в здоровую сторону: мышечные боли; воспалительные заболевания трахеи и бронхов; межреберная невралгия; плевральные боли; остеохондроз позвоночника 2. Для каких заболеваний легких в наибольшей степени характерен малопродуктивный кашель со слизисто- гнойной мокротой: острый бронхит; абсцесс легких; бронхиальная астма; хронический обстуктивный бронхит; бронхоэктазы; воспаление легких. 3. Определите, какое нарушение ритма, частоты и глубины наблюдается у больного, если определяются периоды апноэ с последующим восстановлением ритма дыхания: Дыхание Куссмауля Дыхание Биота Дыхание Чейн-Стокса Дыхание Грокка. 4. При каких состояниях больной занимает вынужденное положение на боку на здоровой стороне: массивное воспаление легких гидроторакс переломы ребер на одной стороне сухой плеврит очаговое воспаление легких 5. О какой форме грудной клетки идет речь: преобладают переднезадние размеры над боковыми, грудина выступает вперед в виде киля, реберные хрящи на месте перехода их в кость четкообразно утолщены: воронкообразная эмфизематозная астеническая ладьевидная рахитическая 6. При каких заболеваниях встречается уменьшение объема (западение) одной половины грудной клетки: гидроторакс ателентаз пневмоторакс пневмосклероз 7.При каких состояниях голосовое дрожание усилено на стороне поражения: гидроторакс долевое уплотнение легкого обтурационный ателектаз компрессионый ателектаз пневмосклероз полость в легких сообщается с бронхом пневмоторакс очаговое уплотнение легкого 8. О каком перкуторном звуке идет речь в следующем случае: звук наибольшей громкости, продолжительности, сравнительно высокочастотный и без тембровой окраски. ясный легочный звук тупой звук коробочный тимпанит 9.При каких состояниях над легкими определяется тимпанический звук пневмоторакс гидроторакс обтурационный ателектаз уплотнение легкого полость в легких сообщается с бронхом эмфизема легких 10.При каких состояниях в легких наблюдаются следующие клинические признаки: ослабление голосового дрожания над легкими, коробочный звук, снижение подвижности легочного края по всем линиям, расширение всех границ легких. эмфизема легких уплотнение легкого при пневмонии пневмоторакс гидроторакс

11/11