Глава 4

РАСЩЕЛИНЫ НЕБА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ОБЩЕЕ И РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

Наиболее распространенными формами патологии челюстно-лицевой области являются расщелины твердого и мягкого неба. Распространенность этих аномалий, ведущих к открытой рино-лалии, в СССР довольно велика: 5 тыс'детей в год рождается с расщелинами неба (М. Д. Дубов, 1960). По данным Л. Е Фроловой (1962), на каждую тысячу новорожденных рождается один ребенок с расщелиной губы или неба. Частота Расщелин имеет тенденцию к росту (Гуцай, 1980).

При расщелинах твердого и мягкого неба наблюдается це­лый ряд нарушений в костно-мышечном аппарате речи: сужение верхней челюсти, изменение твердого неба, деформация верх-х резцов зубов, изменение наклона нижних резцов, изменение отношения базиса челюстей. По данным Е. А. Домрачевой

37

(1970), 80—90% детей с расщелинами неба имеют аномалу зубного ряда.

Сужение верхней челюсти и твердого неба, уплощение неб. ного свода в результате операций, а также нарушения зубного ряда представляют собой серьезное препятствие для формиро. вания правильной речи.

§ 1. Формы расщелин j

К врожденным недоразвитиям неба, дающим носовой отте­нок в речи, относятся: 1) врожденные расщелины неба и губы; 2) подслизистые расщелины; 3) врожденные недоразвития неба; 4) врожденная ассиметрия лица при деформации неба

Чаще всего в практике встречаются расщелины губы и неб­ного свода.

Формы небных расщелин чрезвычайно разнообразны, и все они ведут к нарушению речи. (Мы наблюдали лишь один слу­чай двусторонней горизонтальной расщелины лица — расщели­на по щекам, как продолжение ротового отверстия, когда речь была сохранной.) Чаще всего наблюдаются расщелины только верхней губы.

Расщелины губ. Следует различать частичную и полную расщелину губы.

Частичной расщелиной считается такая, при которой несра­щение произошло только в крае губы, т. е. дефект не доходит до нижнего носового отверстия. Полной расщелина считается в том случае, когда она захватывает нижний отдел носового отверстия и нередко передний край дна носового хода. Расще­лины могут быть односторонними и двусторонними.

Расщелины неба. Форма и величина расщелин неба чрезвы­чайно разнообразны Различие их состоит в размере (протя­женности) и расположении.

Различают сквозные и несквозные расщелины неба. Сквоз­ные расщелины бывают двусторонними и односторонними. Не­сквозные расщелины делятся на полные, неполные и подсли­зистые.

Сквозные расщелины характеризуются тем, что несращение по средней линии верхней челюсти проходит сквозь губы, аль­веолярный отросток, твердое и мягкое небо. Если эта расще­лина проходит по обе стороны межчелюстной кости и ни с од­ной стороны не произошло срастание неба с сошником и носо­вой перегородкой, то такую расщелину называют сквозной двусторонней. Если одна из сторон срослась с сошником и но­совой перегородкой, то такую расщелину называют сквозной односторонней (правосторонней или левосторонней).

Несквозные полные расщелины характеризуются тем, что несрастание доходит до области резцового отверстия. Обычно расщелины эти очень широкие. При этом наблюдается недораз-

38

сошника и носовой перегородки: ткани мягкого неба не-^ВЙТтаточно развиты, зев очень широкий. Для хирургического ^Д шательства полная несквозная расщелина — одна из самых

сложных форм К .

Несквозные полные расщелины могут быть правосторонни­ми или левосторонними.

Несквозные неполные расщелины могут быть по величине близкими к полным несквозным, а иногда величина их бывает незначительной. Возможно только несращение увули (uvula). В большинстве случаев при этом одновременно имеется подсли-зистая расщелина твердого неба, причем горизонтальные плас­тинки небных костей в средней части тоже недоразвиты Плас­тинки, срастаясь в переднем отделе ротовой полости, при удалении от резцов кзади начинают расходиться в стороны, образуя треугольное отверстие в кости небного свода с верши­ной к верхним передним резцам.

При таком недоразвитии в пластинках небных костей, соче­тающемся с недоразвитием мышечных систем мягкого неба, но при достаточном развитии слизистых оболочек и образуются скрытые (субмукозные) расщелины неба.

Каждая расщелина, даже субмукозная, приводит к укороче­нию заднего края скелета твердого неба, вследствие чего все мягкое небо перемещается вперед. Таким образом, все небо укорачивается, поперечное расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки увеличивается (А. А. Лимберг, 1927).