48. Эклампсия. Алгоритм оказания неотложной помощи:

Подготовить оборудование (воздуховод, отсос, маску и мешок, кислород) и дать кислород Защитить женщину от повреждений, но не удерживать активно

Уложить на левый бок для предупреждения аспирации рвотных масс, желудочного содержимого

• После судорог очистить отсосом ротовую полость и гортань

• После приступа немедленно начать магнезиальную терапию с нагрузочной дозы

• При продолжающихся судорогах ввести дополнительно 25%-10мл магнезии и диазепам

• Перейти на поддерживающую дозу магнезиальной терапии

• Продолжить лечение сернокислой магнезией в течение 24 часов после родов

Клинические проявления

Самый характерный признак эклампсии — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определенной последовательности:

Возникают мелкие фибрилярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15-25 с).

Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. (10-20 с)

Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. В эту стадию у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. (1-1,5 мин)

После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.

Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

49. Предлежание плаценты. Алгоритм диагностики и неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Предлежание плаценты (placenta praevia) — расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ). 

ДИАГНОСТИКА

 

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

К клиническим признакам предлежания плаценты относят: · кровяные выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке; · высокое стояние предлежащей части плода; · неправильные положения или тазовые предлежания плода.

При предлежании плаценты влагалищное исследование проводить нежелательно, так как может произойти отслойка плаценты, усиливающая кровотечение. При отсутствии возможности УЗИ влагалищное исследование осуществляют крайне осторожно. При исследовании пальпируют губчатую ткань между предлежащей частью и пальцами акушера.

Влагалищное исследование проводят при развёрнутой операционной, позволяющей экстренно произвести КС в случае появления обильных кровяных выделений.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее точным методом считают трансвагинальную эхографию. Чрезвычайно важно установить наличие или отсутствие глубокого нарушения ворсин хориона в эндомиометрии (placenta adherens, placenta accreta), которые чаще сочетаются с предлежанием плаценты, чем с нормальным ее расположением.

СКРИНИНГ

УЗИ позволяет выявить беременных с предлежанием плаценты без клинических проявлений.

Неотложная помощь при предлежании плаценты

При подозрении на предлежание плаценты показана срочная госпитализация беременной в акушерский стационар. Она осуществляется только на носилках. Больную транспортируют через приемное отделение родильного дома с передачей дежурному врачу.

При небольших кровянистых выделениях лечение на догоспитальном этапе не проводят. При обильном кровотечении, наряду со срочной доставкой больной в родильный дом, приступают к внутривенной инфузии любого кровезамещающего раствора (желатиноль, изотонический раствор натрия хлорида, реополиглюкин, полиглюкин и др.). Целесообразно ввести аскорбиновую кислоту (5% раствор 2-3 мл), викасол (1 % раствор - 1 мл).

В стационаре при полном предлежании плаценты или возникновении кровотечения до начала родов выполняют кесарево сечение. При неполном предлежании плаценты гемостатический эффект иногда достигается вскрытием плодного пузыря (что можно сделать только при наличии условий в виде раскрытия маточного зева). Эта манипуляция прекращает дальнейшую отслойку плаценты, а опускающаяся предлежащая часть плода (головка) тампонирует кровоточащие участки плацентарной площадки.

В связи с риском родовой травмы плода, атонического кровотечения, инфекции, такие операции, как метрейриз, кожно-головные щипцы и др. при предлежании плаценты в настоящее время не применяются.