56. Семиотика центрального и периферического паралича лицевого нерва.

Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы и, частично, мышцы дна полости рта. Нерв смешанный, включающий собственные двигательные волокна, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные), принадлежащие тесно связанному с лицевым.

Центральный паралич лицевого нерва характеризуется парезом только нижней части мимической мускулатуры контрлатеральной половины лица: сглаженностью носогубной складки и опущением угла рта на стороне, противоположной очагу поражения. Объясняется данная симптоматика тем, что верхняя часть ядра лицевого нерва имеет связи с обоими полушариями, а нижняя часть - только с противоположным. Поэтому при надъядерных поражениях, т. е. при поражении кортико-нуклеарного пути страдают лишь нижние отделы мимической мускулатуры лица, связанные с нижним отделом ядра.

Периферический паралич лицевого нерва (прозоплегия, прозопарез). Развивается при поражении ядра и корешка лицевого нерва. Характеризуется параличом всей мимической мускулатуры одноименной половины лица. Вся пораженная половина лица неподвижна, сглаживаются складки лба, становится невозможным наморщивание лба, глаз не закрывается (лагофтальм - "заячий" глаз). При попытке закрыть глаза глазное яблоко отходит кверху и видна полоска склеры (симптом Белла). Наблюдается усиленное слезотечение, реже ксерофтальмия. Слезотечение возникает вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки глаза и нарушения продвижения слезы к слезному каналу из-за паралича круговой мышцы глаза. При оскаливании зубов угол рта перетягивается в здоровую сторону, углубляется сглаженность носогубной складки на стороне поражения. Несколько затрудняется речь. Во время еды жидкая пища может вытекать, твердая пища -попадать за пораженную щеку. При исследовании электровозбудимости мимических мышц может выявляться реакция перерождения.

57. Синдромы поражения среднего мозга.

-Четверохолмный синдром. При поражении среднего мозга с обеих сторон отмечается нарушение поворота взора вверх, сочетающееся с ослаблением или отсутствием прямой и содружественной реакции на свет с обеих сторон и с нарушением конвергенции глазных яблок.

При локализации патологического очага в одной половине среднего мозга возможно возникновение следующих синдромов.

-Синдром Кнаппа — расширение зрачка (паралитический мидриаз) на стороне патологического процесса в сочетании с центральным гемипарезом на противоположной стороне, проявляется при поражении вегетативной порции III черепного нерва или парасимпатического ядра среднего мозга, а также пирамидного тракта,

-Синдром Вебера альтернирующий синдром, возникающий при поражении основания ножки мозга в зоне пересечения ее корешком глазодвигательного нерва. Проявляется на стороне поражения парезом или параличом наружных и внутренних мышц глаза (птоз верхнего века, офтальмопарез или офтальмоплегия, мидриаз); на противоположной стороне отмечается центральный гемипарез

-Синдром Бенедикта — альтернирующий синдром при локализации патологического очага в покрышке среднего мозга, на уровне ядер глазодвигательного нерва, красного ядра и мозжечково-красноядерных связей. Проявляется на стороне поражения расширением зрачка в сочетании с параличом поперечнополосатых мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, а на противоположной стороне — интенционным дрожанием, иногда гиперкинезом по типу хореоатетоза и гемигипестезией.

Верхний синдром красного ядра (синдром Фуа) возникает, если патологический очаг находится в покрышке среднего мозга в зоне расположения верхней части красного ядра, и проявляется на противоположной стороне мозжечковым гемитремором (интенционное дрожание), который может сочетаться с гемиатаксией и хореоатетозом. Глазодвигательные нервы при этом в процесс не вовлекаются.

-Нижний синдром красного ядра (синдром Клода) - альтернирующий синдром, обусловленный поражением нижней части красного ядра, через которую проходит корешок III черепного нерва. На стороне патологического процесса отмечаются признаки поражения глазодвигательного нерва (птоз верхнего века, расширение зрачка, расходяшееся косоглазие), а на противоположной стороне мозжечковые расстройства (интенционное дрожание, гемиатаксия, мышечная гипотония).

-Синдром Нотнагеля — сочетание признаков поражения ядерного аппарата глазодвигательного нерва со снижением слуха и мозжечковой атаксией, которые могут отмечаться с обеих сторон и при этом быть неравномерно выраженными.

-Синдром водопровода мозга— ретракция и дрожание век, анизокория, спазм конвергенции, вертикальный парез взора, нистагм — проявление поражения серого вещества, окружающего водопровод мозга, признаки окклюзионной гидроцефалии.

58. Синдромы поражения продолговатого мозга.

Порезы и параличи мышц противоположной половины тела. Альтернирующая гемиплегия (рука гомолатеральной, нога-контрлатеральна). Нарушения поверхностной и глубокой чувств. Нарушения дыхания и сердечной деят. Гомолатеральная гемиатаксия.

Синдром Бернара-Горнера. Развиваются при одностороннем очаговом поражении половины ствола мозга на разлчиных уровнях и хар-ся гомолатеральным нарушением функции ЧМН и контрлатеральными проводниковыми расстройствами. Вкл в себя центральный гемипарез на противоположной стороне (в следствие поражения пирамидного пути); периф пораж черепного нерва на стороне очага (в следствие пораж ядра нерва); может наблюдаться церебр тип расстройства чувствит на противоположной стороне (утрата всех видов чувствительности-гемитип).

Синдром Джексона. недостаточн 12 пары.Перифер паралич мышц языка.Развивается при поражении в области подъязычного нерва: 1. гомолатеральный вялый парез; 2.контралатеральная спастическая гемилегия.

Синдром Авеллиса. Развивается:1. гомотлатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и финации; 2. контрлатеральная спастическая гемиплегия. Синдром Шмидта. Развивается при поражении двигателтьных ядер 9-11 пар ЧМН пирамидного пути: 1. гомолатеральный паез мышц мягкого неба и гол связь с наруш глот и фон; 2. гомолатеральный парез трапецевидной мышцы, груд ключ сосцев.; 3. спастический гемипарез.

Синдром Вилленберга-Захарченко. Недостат 5, 9, 10. Гемианестезия на лице, парез мышц мягкого неба,гол связки. Развивается при поражении симпатических волокон гладких мышц глаза, волокон пути, поверхностной чувствительности: 1. гомотлатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации; 2.гомолатеральная вестибула –мозжечовые нарушения; 3. гомалатеральный синдром Бернара-Горнера( птоз, миоз, энофтальм); 4. гомолатеральное нарушение поверх чувств на половине лица; 5. контралат наруш поверх чувствительности оп гемитипу (гемианестезия).

Синдром Топпиа.недостат 12и 11 пары. Развивается при поражении ядер и волокон добавочного подъязычного нерва и пирамидного пути: 1. гомолат вялый парез трапец-й и груд-ключ-сосц мышцы и половины языка; 2. контралат спастический гемипарез. Синдром Валлемштейма. Развивается при поражении пути поверх чувств. 1. гомолат вялый парез голосовой связки; 2. контралат выпадения поверх чув по гемитипу (гемианнестиезия).

Альтернирующий синдром Глика. Развивается при обширном поражении разл отделов ствола мозга (ядер 2, 5, 7, 10 пар ЧМН и пираимдного пути). 1. гомолатеральный парез и спазм мим мышц; 2. гомолат боль в супраорбитальной области; 3.