2. Мозжечок: строение, функции и симптомы поражения.

Мозжечок лежит в задней черепной ямке. Вес мозжечка 120–150 г. Средняя часть мозжечка называется червем. По сторонам от него лежат полушария мозжечка – правое и левое. Параллельными дугообразными бороздами мозжечок разделяется на извилины. Фило- и онтогенетически мозжечок подразделяется на древний ( клочок, узелок ), старый ( червь) и новый ( полушария ). Мозжечок имеет три пары ножек. Верхняя пара ножек соединяет мозжечок со средним мозгом, средняя – с варолиевым мостом и нижняя – с продолговатым мозгом. Ножки состоят из нервных волокон, которые приносят импульсы к мозжечку или отводят от него. В глубине мозжечка серое вещество образует ядра: зубчатое, пробковидное, шаровидное, а также ядро шатра.

Мозжечок выполняет функцию автоматической координации движений, участвует в регуляции мышечного тонуса и равновесия тела. В осуществлении произвольного движения главная роль мозжечка состоит в согласовании быстрых (фазических) и медленных (тонических) компонентов двигательного акта. Основные афферентные и эфферентные связи мозжечка: путь Флексига (задний спинно-церебеллярный), неперекрещенный; путь Говерса (передний спинно-церебеллярный), дважды совершающий перекрест; лобно-мосто-мозжечковый путь; затылочно-височно-мозжечковый путь. В мозжечке существует определенная соматотопика. Считается, что червь мозжечка принимает участие в регуляции мускулатуры туловища, а кора полушарий – дистальных отделов конечностей. Вследствие этого различают статическую и динамическую атаксию.

Симптомы поражения.

А) Статическая атаксия. Расстраивается в основном стояние и ходьба. Больной стоит с широко расставленными ногами, покачивается. Походка напоминает походку пьяного. Особенно затруднены повороты. В позе Ромберга больной покачивается или вообще не может стоять со сдвинутыми стопами. Появляется асинергия (проба Бабинского, синдром отсутствия "обратного толчка" Стюарта-Холмса).

Б) Динамическая атаксия. Нарушается выполнение различных произвольных движений конечностями. Этот вид атаксии зависит, в основном, от поражения полушарий мозжечка. При выполнении пальценосовой пробы наблюдается промахивание и интенционный тремор. При пяточноколенной пробе больной не попадает пяткой в колено, пятка соскальзывает в сторону при проведении по голени. Промахивание, соскальзывание пятки с голени возникает у больного как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Наблюдается адиадохокинез и гиперметрия.

Кроме нарушения движения в конечностях, при поражении мозжечковых систем, расстраиваются и другие простые и сложные двигательные акты: речь (брадилалия, скандированная речь), почерк (мегалография), нистагм. У больных с поражением мозжечка наблюдается также гипотония мышц.

3. Воспалительные и демиелинизирующие полинейропатии.

Это одновременное симметричное множественное поражение периферических нервов.

Этиология:

1. наследственная

2. приобретённая

• идиопатическая

• дисметаболическая

• токсическая

• инфекционная

• паранеопластичекая

Клиника: периферические вялые параличи, нарушение чув-ти, трофические и вегетососудистые расстройства в дистальных отделах конечностей.

Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена – Барре). Это острое аутоиммунное заболевание периферической н.с., проявляющееся в полинейропатии. Этиология до конца не выяснена, но предполагают действие инфекционного агента (Micopl.pneum., Campilobact.), осложнение вакцинации от гриппа и различных хирургических операций.

Клинические формы:

1 – острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия,

2 – острая моторная аксональная нейропатия.

Клиника: симптомы начинают проявляться с нижних конечностей!

- парестезии, слабость и боль в конечностях, нарушения тазовых функций, дисфагия, нарушения в мимической мускулатуре, снижение сухожильных рефлексов, парезы конечностей, выпадение сухожильных рефлексов и слабость дыхательной мускулатуры – проявления стадии разгара.

Диагноз ставится на основании клинической картины, исследования спинномозговой жидкости, ЭМГ.