1. Покажите на больном как исследовать или опишите результаты исследования:

а.) тройничный нерв. Билет №90, вопрос 1.

б.) КТ и МРТ при гипертензионном синдроме.

При МРТ - избыточное скопление ликвора внутри головного мозга (в виде бабочки) и снаружи мозга (широкая белая кайма). Объем мозгового вещества уменьшен - атрофия головного мозга от давления жидкостью.

При КТ - объёмное образование, в том числе отёк головного мозга, а также дислокационные изменения срединных структур.

2. Кровоснабжение головного мозга: анатомо-функциональные характеристики, коллатеральное кровоснабжение, ауторегуляция мозгового кровообращения.

Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными артериями головы - внутренними сонными и позвоночными. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии, а позвоночная – от подключичной артерии. В полости черепа от внутренней сонной отходит глазная и разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии. От мозговой части внутренней сонной отходят задняя соединительная и передняя ворсинчатая артерия. Позвоночные артерии, отав ряд ветвей к спинному мозгу, твердой мозговой оболочке, и задние нижние мозжечковые артерии соединяются, образуя базилярную. Базилярная посылает ряд ветвей к мозжечку, мосту и лабиринту и разделяется на две задние мозговые артерии. На основании мозга, над турецким седлом, серым бугром и сосцевидными телами образуется артериальный круг большого мозга. Он связывает в общую систему две внутренние сонные артерии с позвоночно-базилярной артериальной системой. Артериальный круг действует как мозговой анастомоз при стенозе или закупорке одной из крупных артерий. Венозная кровь от коры большого мозга и прилежащего белого вещества направляется по венам к верхнелатеральной, медиальной и нижней поверхностям полушария, где формируется венозная анастомозная сеть. Кровь по поверхностным мозговым венам оттекает в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Из глубоких отделов полушария венозный отток происходит в систему глубоких мозговых вен. Через большую мозговую вену кровь из этих образований поступает в прямой венозный синус. Адекватное кровоснабжение головного мозга обеспечивается механизмами ауторегуляции. Термин «ауторегуляция мозгового кровообращения» используют для обозначения возможности гомеостатических систем организма поддерживать тканевой мозговой кровоток на постоянном уровне независимо от изменений системного АД, метаболизма, влияния вазоактивных лекарственных средств. Регуляция мозгового кровообращения обеспечивается комплексом миогенного, метаболического и неврогенного механизмов.

3. Вирусные энцефалиты.

Герпетический энцефалит .

Возбудитель- вирус простого герпеса первого типа (ВПГ 1). Входными воротами являются слизистые оболочки или кожа, где происходит первичная репликация вируса. В пораженных клетках развиваются воспалительные изменения, что способствует отеку головного мозга.

При герпетическом энцефалите различают два типа поражения вещества мозга: очаговое и диффузное. При очаговом процессе определяют один или несколько очагов некроза. При диффузном — выявляют распространенное поражение вещества головного мозга. Заболевание начинается остро, с подъема температуры. Быстро появляются менингеальные симптомы, общие эпилептические припадки, очаговая симптоматика проявляется моно- и гемипарезами, пирамидными рефлексами, гиперкинезами. В ЦСЖ – плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, повышен белок, легкая ксантохромия. Течение тяжелое. Диагноз серологическими реакциями и методом иммунофлюоресциирующих антител. На КТ И МРТ очаги воспаления и отека в лобных и височных долях.

Коревой энцефалит.

Микроскопически – фиброзное набухание стенок мозговых сосудов, очаги демиелинизации. Развивается остро, на 3-5 день после появления сыпи. Сознание спутанное. В тяжелых случаях выраженные расстройства сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, коматозное состояние. Генерализованные судороги, менингеальные симптомы, парезы, параличи, координаторные нарушения, гиперкинезы, поражение 2,3 и 7 пар ч.н., проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов. В ЦСЖ: повышен белок и давление, плеоцитоз. Течение тяжелое.

Энцефалит при ветряной оспе:

Характерна перивенозная воспалительная инфильтрация вещества мозга, очаги демиелинизации. Развивается на 3-7 день после появления высыпаний. Отмечается гипертермия, коматозное состояние, судороги, менингеальные симптомы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения, признаки отека мозга. В ЦСЖ – повышен белок, давление, плеоцитоз. Течение благоприятное.

Гриппозный энцефалит.

Вызывается вирусами гриппа А1, А2, А3. Как осложнение вирусного гриппа. В головном мозге обнаруживается полнокровие сосудов, тромбваскулиты, мелкие диапедезные и очаговые кровоизлияния. Проявляется головной болью, болезненностью при движении глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей. В редких случаях присоединяются очаговые симптомы. В ЦСЖ – небольшой плеоцитоз, умеренное увеличение белка, давление повышено. В крови лейкоцитоз и лейкопения. Течение благоприятное.

Лечение с учетом патегенеза, клиники, этиологии.