Билет № 84

1. Покажите на больном как исследовать или опишите ре-ты исследования:

А) болевые точки при поражении нервов поясничного сплетения;

Б) КТ и МРТ при ишемическом инсульте;

Ответ: На снимках КТ при ишемическом инсульте определяется область гиподенсивности (пониженной плотности) - на снимках КТ они видны как затемнения в ткани мозга. У большинства больных она выявляется через 12—24 ч с момента развития ишемического инсульта

2. Гипоталамус и гипофиз: строение, функции и симптомы поражения

Ответ: Гипоталамус— отдел промежуточного мозга, расположенный ниже таламуса, или «зрительных бугров».

Гипоталамус располагается спереди от ножек мозга и включает в себя ряд структур: расположенную спереди зрительную и обонятельную части. К последней относится собственно подбугорье, или гипоталамус, в котором расположены центры вегетативной части нервной системы. В гипоталамусе имеются нейроны обычного типа и нейросекреторные клетки. Гипоталамус контролирует деятельности эндокринной системы.

В гипоталамусе залегают также нейроны, которые воспринимают все изменения, происходящие в крови и спинномозговой жидкости (температуру, состав, содержание гормонов и т.д.). Гипоталамус связан с корой большого мозга и лимбической системой. В гипоталамус поступает информация из центров, регулирующих деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В гипоталамусе расположены центры жажды, голода, центры, регулирующие эмоции и поведение человека, сон и бодрствование, температуру тела и т.д. Таким образом, гипоталамус регулирует все функции организма, кроме ритма сердца, кровяного давления и спонтанных дыхательных движений.

Симптомы поражения:

-пароксизмальная или перманентная гиперсомния, извращение формулы сна, диссомния.

-Вегетативно-сосудистый синдром (дистонии).

- Нейроэндокринный синдром. Среди нейроэндокринных расстройств характерными являются синдром Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, дисфункция половых желез, несахарный диабет, кахексия.

- Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Бабинского - Фрелиха): выраженное отложение жира в области живота, груди, бедер, часто клинодактилия, изменение костного скелета, недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков; трофические изменения кожи в виде ее истончения, vulgaris, мраморности, депигментации, повышенной ломкости капилляров.

- Синдром Лоренса-Муна-Бидля - врожденная аномалия развития с дисфункцией гипоталамической области, характеризуется ожирением, недоразвитием половых органов, слабоумием, задержкой роста, пигментной ретинопатией, полидактилией (синдактилией), прогрессирующим снижением зрения.

- Преждевременное половое созревание.

- Задержка полового созревания в подростковом возрасте чаще проявляется у мальчиков.

- Несахарный диабет.

- Церебральный нанизм характеризуется замедлением физического развития.

При очагах в одной половине гипоталамуса обнаруживается вегетативная асимметрия: кожной температуры, потоотделения, пилоэрекции, артериального давления, пигментации кожи и волос, гемиатрофии кожи и мышц.

Гипофиз - мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане, называемом турецким седлом, вырабатывает гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию. Является центральным органом эндокринной системы; тесно связан и взаимодействует с гипоталамусом. Гипофиз состоит из двух крупных различных по происхождению и структуре долей: передней — аденогипофиза (составляет 70—80 % массы органа) и задней — нейрогипофиза. В передней доле гипофиза соматотропоциты вырабатывают соматотропин, активирующий митотическую активность соматических клеток и биосинтез белка; лактотропоциты вырабатывают пролактин, стимулирующий развитие и функции молочных желез и жёлтого тела; гонадотропоциты — фолликулостимулирующий гормон (стимуляция роста фолликулов яичника, регуляция стероидогенеза) и лютеинизирующий гормон (стимуляция овуляции, образования жёлтого тела, регуляция стероидогенеза); тиротропоциты — тиреотропный гормон (стимуляция секреции йодсодержащих гормонов тироцитами); кортикотропоциты — адренокортикотропный гормон (стимуляция секреции кортикостероидов в коре надпочечников). В средней доле гипофиза меланотропоциты вырабатывают меланоцитстимулирующий гормон (регуляция обмена меланина); липотропоциты — липотропин (регуляция жирового обмена). В задней доле гипофиза питуициты активируют вазопрессин и окситоцин в накопительных тельцах. При гипофункции передней доли гипофиза в детстве наблюдается карликовость. При гиперфункции передней доли гипофиза в детстве развивается гигантизм. Симптомы: акромегалия, болезнь Иценко — Кушинга, несахарный диабет, миндром Шихана, гипофизарный нанизм, гипофизарный гипотиреоз, гипофизарный гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипофизарный гипертиреоз, гигантизм.

3. Головные боли . Мигрень.

4. Абсцессы головного мозга.

Ответ: Абсцесс - это ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Различают внутримозговые, реже эпи- и субдуральные. Травматические: при ЧМТ источник – проникающие инородные тела, при гнойно-септических заболеваниях-инфекция заносится гематогенно. Контактные при гнойных процессах внутреннего уха, придаточных пазух. Может развиться после гнойного менингита и менингоэнцефалита. Метастатические при пневмониях, бронхоэктазах, эмпиемах. Метастатические абсцессы, связанны с заболеваниями легких.

Клиника: повышение t, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, бледность, слабость. Общемозговые – головные боли, рвота, застойные диски, психичесике расстройства, вялость. Очаговые – зависят от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке.

Диагностика: плеоцитоз, повышение белка и давления, эхоэнцефалография, рентгенография, КТ, МРТ, люмбальная пункция.

Лечение: хирургическое. Вскрытие полости и дренирование, пункционное опорожнение, тотальное удаление абсцесса.

5. Хромосомные болезни. Синдромы Дауна, Шерешевского-Тернера и Клайнфельтера.

Ответ:

1) Синдро́м Да́уна (трисомия по 21 хромосоме ) — одна из форм геномной патологии, при которой чаще всего кариотип представлен 47 хромосомами вместо нормальных 46, поскольку хромосомы 21-й пары, вместо нормальных двух, представлены тремя копиями. Обычно синдрому Дауна сопутствуют следующие внешние признаки:

«плоское лицо», брахицефалия (аномальное укорочение черепа), кожная складка на шее у новорожденных, эпикантус (вертикальная кожная складка, прикрывающая медиальный угол глазной щели), гиперподвижность суставов, мышечная гипотония, плоский затылок, короткие конечности, брахимезофалангия (укорочение всех пальцев за счёт недоразвития средних фаланг),катаракта в возрасте старше 8 лет, открытый рот (в связи с низким тонусом мышц и особым строением нёба), зубные аномалии, клинодактилия 5-го пальца (искривлённый мизинец), аркообразное нёбо, плоская переносица, бороздчатый язык,

поперечная ладонная складка (называемая также «обезьяньей»), короткая широкая шея, ВПС (врождённый порок сердца), короткий нос, страбизм (косоглазие), деформация грудной клетки, килевидная или воронкообразная,

пигментные пятна по краю радужки пятна Брушфильда, эписиндром,

стеноз или атрезия двенадцатиперстной кишки, врождённый лейкоз.

Точная диагностика возможна на основании анализа крови на кариотип.

Степень проявления задержки умственного и речевого развития зависит как от врождённых факторов, так и от занятий с ребёнком. Дети с синдромом Дауна обучаемы. Занятия с ними по специальным методикам, учитывающим особенности их развития и восприятия, обычно приводят к неплохим результатам.

Продолжительность жизни взрослых более 50 лет. Лечение: тиреоидин, префизон, глютаминовая кислота, неробол, дианабол.