112) Средства, угнетающие и усиливающие моторику кишечника

Классификация:

1) Средства для понижения тонуса и двигательной активности кишечника

2) Средства.стимулирующие двигательную активность кишечника

При спастических состояниях кишечника для понижения его тонуса и двига­тельной активности применяют холиноблокирующие вещества м-холинобло­каторы (группа атропина) и ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний), а также спазмолитики миотропного действия (например, папаверина гидро­хлорид, но-шпа).

Угнетение моторики кишечника наблюдается также при введении адреномиметиков.

При острой и хронической диарее нередко применяют лоперамид (имодиум). Он является производным фенилпиперидина, напоминая по структуре некоторые опиоидные анальгетики (фентанил и др.). Принцип его действия заключается в том, что, воздействуя на опиоидные рецепторы кишечника, он угнетает его перистальтику. В ЦНС препарат проникает плохо. Оказывает слабое болеуто­ляющее действие. Аналогичным угнетающим эффектом на моторику кишечника обладают препараты опия.

Стимулирующее (прокинетическое) действие на кишечник оказывают средства, влияющие на эфферентную и афферентную иннервацию, а также непосредственно на гладкие мышцы.

при гипотонии и атонии кишечника ре­комендуют препараты с холиномиметической активностью (ацеклидин^/ бетанехол, прозерин). Кроме того, эффективны агонисты серотониновых 5-НТ -рецепторов (цизаприд), агонисты мотилиновых2 рецепторов (эритроми­цин, олеандомицин), а также миотропные препараты (вазопрессин).

К веществам, усиливающим сократительную активность кишечника, относятся и слабительные средства.(органические и неорагнические средства)

113) Слабительные средства

Слабительные средства— лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижения содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации.

Классификация: I.Неорганические вещества (Солевые слабительные, Магния сульфат, Натрия сульфат) II. Органические средства: 1.Растительного происхождения а) Растительные масла

(Масло касторовое) б) Препараты, содержащие антрагликозиды (Экстракт крушины жидкий (сухой), Таблетки ревеня, Настой листьев сенны) 2.Синтетические средства (Фенолфталеин, Изафенин)

Солевые слабительные магния сульфат и натрия сульфат в желудочно-ки­шечном тракте диссоциируют с образованием ионов, которые плохо всасывают­ся (Mg2+, S042-). Происходит повышение осмотического давления в просвете ки­шечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбужде­нию механорецепторов. При этом перистальтика кишечника усиливается. Дей­ствуют солевые слабительные на протяжении всего кишечника.

На протяжении всего кишечника действует и масло касторовое, получае­мое из семян растения клещевины. В двенадцатиперстной киш­ке под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота. Последняя раздражает рецепторы кишечника и, нарушает транс­порт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его опорожнение.

Из препаратов растительного происхождения, содержащих антрагликозиды, применяют препараты коры крушины, корня ревеня ,листьев сенны.Действующие начала этих препаратов час­тично всасываются в тонкой кишке и выделяются в толстой, а частично освобож­даются непосредственно в толстой кишке под влиянием бактериальной флоры. Стимулируя рецепторные образования толстой кишки, а также задерживая вса­сывание электролитов и воды, производные антрацена усиливают его перисталь­тику. Фенолфталеин всасывается в тонкой кишке и затем выделяется в толстой, где оказывает раздражающее действие на рецепторные образования и, по-видимому, задерживает абсорбцию электролитов и воды.

Побочные действия: При длительном применении слабительных средств к ним может развиваться привыкание. В этом случае приходится чередовать различные препараты.