Глава 4. Состояние иммунологической реактивности у больных хроническим угх

Изменения иммунологической реактивности у больных хламидийной инфекцией освещены в многочисленных научных публикациях (Анчупане И. С, Милтинып А. П., 2000; Зиганшин О. Р. и др., 2001; Козлова В. И., Пухнер А. Ф., 2003). При хламидийной инфекции наблюдаются изменения как клеточного, так и гуморального звена иммунитета (Шапран М. В., 2003). В настоящее время считается, что при хламидиозе происходит локальное образование секреторного иммуноглобулина А, цитотоксическая защита посредством Т-лимфоцитов и образование иммуноглобулинов классов М, A, G (Молочков В. А., Зур Н. Н., 2003). Кроме того, у больных хламидийной инфекцией отмечается снижение уровня нейтрофилов и повышение содержания эозинофилов (Козлова В. И., Пухнер А. Ф., 2003). Изменения иммунной системы при острых поражениях нижнего отдела урогенитального тракта (уретрит), как правило, многообразны и носят неспецифический, мало выраженный и преходящий характер. По мере хронизации и распространения процесса и возникновения осложнений они носят более стойкий характер (Порсохонова Д. Ф., 2004). Однако данные литературы, посвященные изучению как системного, так и локального иммунного статуса при хроническом воспалительном процессе в половых органах при УГХ, особенно при хроническом его течении, крайне противоречивы (Хрянин А. А., 2004). Кроме того, представляет интерес наличие вовлеченности в патологический процесс различных отделов УГТ (уретрит или уретропростатит) и связанная с этим степень иммунологических нарушений у больных хроническим УГХ.

4.1. Состояние общей иммунологической реактивности у больных хроническим угх

Исследование иммунного статуса было проведено у 100 обследованных больных хроническим УГХ и в контрольной группе, состоящей из 50 здоровых мужчин (табл. 4).

Таблица 4. Показатели общей иммунологической реактивности у больных хроническим УГХ

Показатель	Контрольная группа (n=50)	Больные УГХ (n=100)
Лимфоциты, %	33,00 ±1,50	38,89 ±0,75***
Лимфоциты, х107л	2,30 ±0,01	2,13 ±0,06*
Т-лимфоциты, %	82,80 ±2,00	77,48 ±0,28***
Т-лимфоциты, х107л	1,88 ±0,08	1,65 ±0,04**
Т-хелперы, %	50,20 ±2,30	46,31 ±0,42*
Т-хелперы, х109/л	1,15±0,02	0,98 ±0,03***
Т-супрессоры, %	32,60 ±1,60	31,28 ±0,40
Т-супрессоры, х107л	0,74±0,01	0,67 ±0,02*
В-лимфоциты, %	17,20 ±1,30	22,51 ±0,28***
В-лимфоциты, х107л	0,39 ±0,01	0,48 ±0,01***
ИРИ	1,54±0,27	1,48 ±0,03
Фагоцитоз, %	64,80 ±2,10	44,00 ±1,71***
Фагоцитарный индекс	3,20 ±0,30	5,12 ±0,29***
Фагоцитарное число	5,10±1,30	8,86 ±0,48***
НСТ-тест	20,40 ±3,20	31,24±1,52***
IgA, г/л	2,30 ±0,25	1,70 ±0,05**
IgG, г/л	10,60 ±0,60	9,86±0,20
IgM, г/л	1,20 ±0,05	1,02 ±0,04**

Примечание. Достоверность различий с показателем контрольной группы: *Р < 0,05; **Р < 0,01; ***Р < 0,001.

На данном этапе работы проводилась оценка состояния клеточного иммунитета у больных хроническим УГХ путем определения абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров.

Проведенное исследование показало, что у пациентов с хроническим УГХ, несмотря на снижение абсолютного показателя общего количества лимфоцитов на 7,4%, относительный показатель был повышен на 17,8% по сравнению с группой контроля.

При анализе клеточного звена иммунитета было выявлено снижение по сравнению с контрольной группой как относительного (на 6,4%), так и абсолютного (на 12,2%) показателя количества Т-лимфоцитов. Отдельные субпопуляции этих клеток — Т-хелперы и Т-супрессоры — характеризовались снижением обоих показателей, однако достоверно значимые различия были получены для абсолютных величин Т-хелперов — снижение на 14,8%, Т-супрессоров — на 9,5%, а также относительного количества Т-хелперов — на 7,7%. Относительный показатель Т-супрессоров достоверно от контрольного значения не отличался. Соответственно иммунорегуляторный индекс, представляющий собой соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, несмотря на тенденцию к снижению, статистически значимых различий с показателем контроля не имел.

У мужчин, больных хроническим УГХ, гуморальный иммунный ответ существенно отличался от значений контрольной группы увеличением на 30,9% относительного и на 23,1% абсолютного показателей содержания В-лимфоцитов.

Несмотря на высокое содержание В-лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов всех классов был снижен. При этом статистически значимые различия наблюдались в уменьшении содержания IgA и IgM (на 26,1 и 15% соответственно) в сравнении с показателями контроля.

При исследовании фагоцитоза установлено значительное снижение фагоцитарной активности, выражавшееся в снижении фагоцитоза на 32,1%. Другие показатели фагоцитоза, вероятно, компенсируя это снижение, были достоверно повышены. Так, фагоцитарное число, представляющее собой среднее число бактерий, находящихся внутриклеточно, было на 73,7% выше контрольного значения. Кроме того, наблюдалось увеличение фагоцитарного индекса, который показывает среднее число микроорганизмов, поглощенных одним активным нейтрофилом, на 60% по сравнению с показателем в контрольной группе. Для характеристики метаболической способности нейтрофилов был использован спонтанный НСТ-тест. По результатам НСТ-теста, который был выше контрольного значения на 53,1%, наблюдалась активизация метаболических процессов в сегментоядерных лейкоцитах.

Обобщая результаты проведенного исследования иммунного статуса у больных хроническим УГХ, можно отметить снижение абсолютного и увеличение относительного показателя общего количества лимфоцитов. Кроме того, имелось снижение абсолютного и относительного значения содержания Т-лимфоцитов за счет изменения такового Т-хелперов и абсолютного показателя Т-супрессоров. При анализе факторов гуморального иммунитета отмечено повышение относительного и абсолютного содержания В-лимфоцитов. Несмотря на высокое содержание В-лимфоцитов, клеток, являющихся продуцентами иммуноглобулинов, выявлено достоверное снижение Ig классов А и М и тенденция к снижению Ig класса G. Установлено значительное снижение процента фагоцитоза, которое сопровождалось высокой поглотительной способностью нейтрофилов и активизацией метаболических процессов по результатам НСТ-теста.