Практические задания.

4. поколения томографов. Сходства и отличия

Первое поколение: Эти сканеры КТ использовали "карандашный" луч радиации, направленный на один или два датчика. Изображения были получены методом "трансляции- вращения", в котором рентгеновский источник и датчик в установленном относительном положении{позиции} перемещают через пациента сопровождая вращением рентгеновского источника/датчика (рамы-гентри) на один градус (т.е. всего 180 сканов). В EMI-сканере, пара изображений была получена приблизительно через 4 минуты с вращением гентри на 180 градусов. Использовались три датчика (один из них являлся ссылочным источником ренгеновского излучения), каждый датчик включал сцинтилляционный счетчик йодида натрия и фотоэлектронный умножитель.

Второе поколение: В этой конструкции увеличено количество датчиков и изменилась форма радиационного луча. Рентгеновский источник изменился от тонкого карандашного луча до луча в форме веера. Метод "трансляции- вращения" , все еще использовался, но было значительно уменьшено время сканирования. Вращение было увеличено от одного градуса до тридцати градусов. 3-12 датчиков – медленные, 12-52 - быстрые томографы.

Третье поколение: сканеры КТ сделали резкое изменение в скорости получения изображения. В третьем поколении рентгеновский луч в форме веера направлен к множеству датчиков, которые зафиксированы относительно рентгеновского источника. Это ускорило стадию трансляции, ранее требовавшую 10 секунд на срез. Время сканирования стало достаточно короткими, чтобы отобразить легкие или брюшную полость; предыдущие поколения КТ были предназначены только для сканирования головы или конечностей. T<5 сек. Излучатель – импульсный режим (т.к. ксеноновый детектор не может иначне).

Четвертое поколение: Эта конструкция был представлена одновременно с 3-им поколением, и дала приблизительно равную производительность. Но вместо ряда датчиков, которые двигались вместе с источником рентгеновского излучения, 4-ое поколение сканеров использовало стационарное 360 градусное кольцо датчиков. Рентгеновский луч в форме веера, вращающийся вокруг пациента, направлялся на датчики в нефиксированной зависимости.

12-ти канальное холтеровское мониторирование

С использованием системы 12-lead easi

Новый подход к ЭКГ-мониторированию. Алгоритм 12-lead EASI позволяет восстанавливать ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях используя 5-ти электродную конфигурацию, обеспечивая врачу, тем самым, простой способ получения большей информации из амбулаторной ЭКГ-записи. Фирма Филипс Медикал приобрела патент на EASI у его изобретателя доктора Гордона Довера и продолжает его совершенствовать. Приобретающий широкое распространение в холтеровских и телеметрических системах, а также в прикроватном и амбулаторном мониторировании, алгоритм 12-lead EASI позволяет восстановить полную ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях для обнаружения и документирования аритмий и нарушений ST при длительном мониторировании.

Система 12-lead EASI имеет ряд клинических преимуществ. Разработанный алгоритм, восстанавливающий 12-ти канальную ЭКГ с использованием всего 5-ти электродов, имеет следующие клинические достоинства:

• Простое и стабильное расположение электродов по анатомическим маркерам обеспечивает точность и воспроизводимость;

• Малое число электродов увеличивает комфорт и подвижность пациента;

• Упрощение использования результатов исследования;

• Предложенная конфигурация расположения электродов обеспечивает улучшение отношения сигнал/шум;

• Слабая чувствительность к различным клиническим процедурам.

Эффективное решение для длительного мониторирования. При использовании любого метода формирования отведений, точное расположение электродов очень важно для правильного диагноза и, соответственно, рекомендаций по терапии. Морфология QRS в прекордиальных отведениях, которые близки к сердцу, может очень сильно изменяться при смещении электрода, даже по межреберному пространству. Поскольку в системе EASI электроды располагаются в определенных, анатомически привязанных точках, достичь высокой точности их размещения существенно проще. Более того, поскольку электроды располагаются на небольшом расстоянии друг от друга, обеспечивается значительно более низкий уровень помех при движениях пациента.

При традиционной 12-ти канальной конфигурации ЭКГ, большое число электродов и отводящих проводов могут мешать выполнению процедур рентгенографии, эхокардиографии или аускультации. При использовании системы EASI левое прекордиальное пространство всегда свободно для аускультации, дефибрилляции и других клинических процедур, делая гораздо более прстым 12-ти канальное ЭКГ мониторирование и регистрацию редких клинически значимых событий.

С учетом всех перечисленных качеств системы отведений 12-lead EASI, она стала использоваться с 1989 года, как стандарт для систем Холтеровского мониторирования, а также широко применяться в прикроватном и амбулаторном мониторировании.

В данной статье:

• Описываются цели, стандарты и проблемы ЭКГ-мониторирования;

• Показывается, как получается обычная 12-ти канальная ЭКГ, анализируются ее преимущества и ограничения при ЭКГ-мониторировании;

• Рассматривается модифицированная 12-ти канальная система, стандартная 5-ти канальная и система отведений Франка, анализируются их преимущества и недостатки;

• Показывается, как в системе отведений EASI достигаются цели ЭКГ-мониторирования с учетом возникающих проблем.

Обычная 12-ти канальная ЭКГ, снимаемая кардиографом, использующим 10 электродов, является действующим стандартом для анализа, идентификации и подтверждения таких кардиологических проблем, как аритмия и ишемия. Для длительного мониторирования, обычно используется три или пять электродов. Это обеспечивает непрерывную но ограниченную информацию. Тогда же, когда для мониторирования используется модифицированная 12-ти канальная система, ее применение ограничивается большим числом проводов и электродов. В данной статье описывается новая концепция 12-ти канального мониторирования, использующая новую технику расположения электродов - 12-lead EASI. В этой системе 12-ти канальная ЭКГ формируется с использованием всего 5 –ти электродов. Хотя синтезированная 12-ти канальная ЭКГ не абсолютно идентична обычной 12-ти канальной ЭКГ, у такого способа есть очень много преимуществ.