Цели экг-мониторирования. Главными целями экг-мониторирования является:
Обнаружение и документирование аритмий сердца;
Обнаружение и документирование ST изменений, включая изменения, связанные с сердечной недостаточностью;
Оценка эффективности терапии.
Многочисленные клинические исследования показали существенные преиму-щества 12-ти канального ЭКГ-мониторирования для достижении вышеуказанных целей. Некоторые из них перечислены ниже:
Детальный диагноз аритмий часто требует информации по 12-ти ЭКГ отведениям;
Обнаружение ишемических изменений требует мониторинга в прекорди-альных отведениях;
Постинфарктные изменения очень трудно дифференцировать от ишемии если не выполнялось 12-ти канальное ЭКГ-мониторирование;
Используя стандартную 12-ти канальную электрокардиографию практически невозможно задокументировать редкие терапевтически важные события.
12-ти канальное ЭКГ-мониторирование
Системы отведений. Для получения ЭКГ сигналов в системах диагностики и мониторирования используется множество различных систем отведений. Ниже описываются возможности их применения применительно к длительному мониторированию.
Обычная 12-ти канальная ЭКГ. В обычной 12-ти канальной ЭКГ, используемой в кардиографах, электроды располагаются на правой руке, левой руке и левой ноге, давая I, II и III отведения. В дополнение к ним на груди располагается 6 грудных электродов, а на правой ноге – референсный земляной электрод – Рисунок 1.
Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3
Биполярные отведения I, II , III (Рисунок 2) отражают электрические потенциалы во фронтальной плоскости. Эти отведения представляют собой разность потенциалов между двумя точками на теле.
Усиленные униполярные отведения - aVR, aVL и aVF (Рисунок 3) также представляют собой векторы во фронтальной плоскости. Они считаются биполярными, поскольку отражают разность потенциалов между одной точкой и средним двух остальных точек съема.
Униполярные прекордиальные отведения ( V ) , как это видно из Рисунка 4 , отражают электрические явления сердечного цикла в горизонтальной плоскости.
Р
ис.
4
В приведенной ниже таблице показано, как получается каждое из отведений
-
Отведение
Тип
Вычисление
I
Основное
LA - RA
II
Основное
LL - RA
III
Основное
LL - LA
aVR
Усиленное
RA - (LA+LL)/2
aVL
Усиленное
LA - (RA + LL)/2
aVF
Усиленное
LL – (RA + LA)/2
V1
Грудное
V1 – (RA+LA+LL)/3
V2
Грудное
V2 – (RA+LA+LL)/3
V3
Грудное
V3 – (RA+LA+LL)/3
V4
Грудное
V4 – (RA+LA+LL)/3
V5
Грудное
V5 – (RA+LA+LL)/3
V6
Грудное
V6 – (RA+LA+LL)/3
Таблица показывает, как для обычной 12-ти канальной ЭКГ необходимые 12 отведений получаются с использованием всего 10 электродов (шести грудных и трех основных - RA, LA, LL). Последние три основных точки используются для вычисления основных, усиленных и грудных отведений. В дополнение к этому, для просмотра дополнительных грудных отведений можно поместить грудной электрод в любую желаемую позицию.
Отметим, что шесть отведений фронтальной плоскости не являются независимыми. Взяв любые два отведения можно вычислить по ним остальные четыре. Таким образом, из 12-ти ЭКГ-отведений только 8 можно считать независимыми.
Применимость к длительному мониторированию. Несмотря на то, что обычная 12-канальная ЭКГ чрезвычайно широко используется для диагностических целей, для длительного мониторирования она практически не применяется. Ниже приведены основные причины этого :
Количество электродов – десять. Большое число электродов увеличивает цену и усложняет процедуру их наложения
Удобство пациента. Десять электродов и десять проводов неудобны для пациента
Обработка и хранение. Необходимо восемь каналов обработки и хранения данных
Помехи клиническим процедурам. Большое число электродов, особенно грудных, мешает проведению различных клинических процедур
Артефакты. Основные электроды чрезвычайно чувствительны к движениям пациента