6. Перитонит

№

Симптом

Как проверять

Механизм возникновения

1.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Сначала осуществляют медленное давление на переднюю брюшную стен­ку в правом подреберье - боли менее интенсив­ные, чем в момент резкого отнятия производящей давление руки

Растяжение и резкое сокращение париеталь­ной брюшины приво­дит к перераздраженню нервных окончаний при воспалении брю­шины

2.

Локальное мышечное

напряжение (дефанс)

напряжение (дефанс)

Напряжение мышц передней брюшной стенки определяется методом пальпации над очагом воспаления

Защитная реакция брюшины на воспаление

3.

Напряжение всей перед­ней брюшной стенки при пальпации ("доскообразный живот")

Поверхностная методическая пальпация

Реакция париетальной брюшины на раздражение

4.

С-м Куленкампфа

При ректальном иссле­довании определяют бо­лезненность и нависание передней стенки прямой кишки

Скопление перитонеального экссудата в нижнем этаже брюш­ной полости

5.

Лицо Гиппократа

Мертвенно-бледная с синюшным оттенком кожа лица, глубоко запавшие глаза, тусклые роговицы, заострённый нос

Проявления выражен­ной интоксикации

6.

Отсутствие

движений передней брюшной стенки

при дыхании

На просьбу врача "дышать животом", отмечается отсутствие брюшного дыхания или отставание того или иного отдела брюшной стенки

Больной щадит живот из-за усиления болей при малейшем движении

7.

Симптом

"гробовой

тишины" или

выслушивания

над животом

дыхательных

и сердечных

шумов

При выслушивании перистальтики кишечных

шумов нет, выслушиваются сердечные и дыхательные шумы

Паралич желудочно-кишечного тракта

8.

Наличие свободной жидкости в брюшной

полости

Отметка границы появления тупости при

перкуссии лежа на спине, смещение к белой линии живота этой границы при перкуссии на боку. При выявлении этого симптома в обязательном порядке необходимо выполнение УЗИ брюшной полости

В отлогих местах брюшной полости скапливается свободная жидкость

№

Симптом

Как проверять

Механизм возникновения

1.

Симптом

Менделя

Болезненность в эпигастральной области

при перкуссии передней брюшной стенки

Раздражение через переднюю брюшную стенку язвы желудка

2.

Рентгенологические симптомы язвы:

- симптом ниши

(Гаудека);

- воспалительный вал (линия Хемптона);

- конвергенция

складок

- рубцовая дефор-

мация стенки

желудка и ДПК;

- симптом ука-

зующего перста

(Де Кервена);

- зияние при-

вратника или

пилороспазм

Видны на рентгенологическом снимке при

двойном контрастировании желудка с сульфатом бария

Морфологическое изменение ткани желудка и ДПК при язвенной болезни (язва – рубцовый процесс: "-" ткань)

3.

Брадикардия

в ранние сроки

перфорации

(первые

30-40 мин)

Определение пульса за 1 минуту на лучевой

артерии

Перераздраженне блуждающего нерва из-за воздействия

желудочного сока на его чувствительные окончания

4.

Вынужденное положение

Пациенты малоподвиж­ны, сидят на корточках, обхватив колени руками, пли лежат на правом боку с приведёнными к животу коленями

При движении больно­го экссудат в свобод­ной брюшной полости перемещается и раздра­жает чувствительные

нервные окончания па­риетальной брюшины - больной рефлекторно ограничивает контакт брюшины с желудоч-

ным содержимым, из­лившимся в свободную брюшную полость

5.

Напряжение всей передней брюшной стенки

при пальпации ("доскообразный живот")

Поверхностная методическая пальпация

Реакция париетальной брюшины на раздра­жение и выраженное защитное напряжение мышц передней брюш­ной стенки

6.

Симптом Щеткина-Блюмберга по всей поверх­ности живота

Сначала осуществляют медленное давление на переднюю брюшную стенку - боли менее ин­тенсивные, чем в момент резкого отнятия произ­водящей давление руки

Растяжение и резкое сокращение париеталь­ной брюшины приво­дит к перераздражению нервных окончаний при воспалении брюшины

7.

С-м исчезнове­ния "печеноч­ной тупости"

При перкуссии "отсут­ствует" нижняя граница печени (над печенью сохраняется тимпанит)

Скопление газа в свободной брюшной полости под правым куполом диафрагмы

8.

Симптом "серпа" при обзорной рентгенографии брюшной полости

Обзорная рентгеногра­фия брюшной полости в положении больного стоя

В положении стоя по­павший в свободную брюшную полость из желудка газ скаплива­ется под диафрагмой. Рентгенологически это определяется в виде просветления серповидной формы между правым куполом диафрагмы и печенью

9.

Определение свободной жид­кости в отлогих местах брюшной

полости

Проводится перкуссия от белой линии живота к боковой поверхности. Отметка границы появ- ления тупости при перкуссии лежа на спине, смещение к белой линии живота этой границы

при перкуссии в положе­нии пациента на боку

В отлогих местах брюшной полости скапливается экссудат

10.

"Шум плеска"

Проверяется утром, натощак, до приема больным пищи. Фонендоскоп устанавливают в эпигастральную область, а затем справа и слева от белой линии живота врача производит толч­кообразные движения (бимануальная пальпап-ция). Аускультативно выслушивается плеск

Остаточная пища в желудке и замедленная эвакуация содержимого из желудка при стенозе язвенной пли

опухолевой этиологии

11

Определение нижней гра­ницы желудка методом аускультоафрик-ции и аускульто-

перкуссии

Фонендоскоп устанав­ливают в эпигастраль­ную область и расходя­щимися, линейными движениями пальцами или перкуссией опреде-ляется изменение звука - нижняя граница

желудка

Опущение нижней границы желудка вследствие увеличения его размеров. Вариа­бельна в зависимости

от заполнения желудка содержимым и степени

стеноза привратника

12

Определение

тургора кожи

На тыльной поверхности кисти берется

кожная складка - в норме расправляется за 5 секунд полностью. При обезвоживании

- медленнее

При обезвоживании уменьшается тургор кожи

13.

Общие признаки кровопотери:

- бледность

кожных покровов и видимых

слизистых;

- снижение

артериального

давления;

- тахикардия

Внешний осмотр, определение частоты пульса,

измерение артериального давления

Анемия

14

Рвота типа

"кофейной

гущи"

При расспросе и осмотре рвота желудочным

содержимым с примесью хлопьев коричневого

цвета

Поступление крови в желудок. Взаимодействие соляной кислоты с гемоглобином и образованием солянокислого гематина, который выглядит как хлопья коричневого цвета

15

Мелена

При ректальном исследовании или при осмотре кала - дегтеобразный, маслянистый,

черного цвета со специфическим запахом

разлагающейся крови

Обусловлено образованием солянокислого

гематина в желудке и дальнейшим поступлением его в кишечник

16

Усиленная

перистальтика

кишечника

Аускультация брюшной

полости

Раздражение стенки кишки продуктами распада крови

и за счёт этого усиление перистальтики

17.

Изменение характера и локализации боли. Появление

признаков пора-

жения органа,

в который про-изошла пенетрация:

- поджелудочная

железа;

- поперечно-

ободочная кишки

- См. острый панкреатит

- частый жидкий стул с частицами непереваренной пищи

- Повреждение ткани поджелудочной железы

- Формирование желудочно-толстокишечного свища

18.

Уменьшение

интенсивности болей, исчез-

новение связи

возникновения

боли с приёмом пищи. Появле-

ние признаков,

характерных для рака желудка

См. тему Рак желудка

19.

Знать рентге-

нологические

и эндоскопиче-

ские признаки малигнизации

язвы желудка:

- подрытость

краёв язвы исчезает;

- фестончатость

краёв язвы;

- ригидность

стенки желудка;

- исчезновение

конвергенции

складок вокруг

язвы;

- повышенная

контактная

кровоточивость слизистой

Фиброгастродуоденоскопия желудка и

Рентгеноконтрастное исследование желудка и ДПК с сульфатом бария

Растущая опухоль -"+" ткань