2. Определение пульсации артерии нижних конечностей

На бедренной артерии - ниже паховой связки, на 1.5-2 см кнутри от ее середины;

На подколенной артерии - в подколенной ямке;

На задней болынеберцовой артерии - между задненижним краем внутренней лодыжки и аххиловым сухожилием;

На тыльной артерии стопы - по линии, проведенной между О и П П пальцами к голеностопному суставу.

3. Новокаиновые блокады

Основные показания к применению новокаиновых блокад:

• острые воспалительные заболевания различных локализаций (исключая некрозы)

• расстройства тонуса полых органов (спазм, атония кишечника, желчных путей, мочеточника)

• расстройства тонуса сосудов, нарушения проницаемости сосу­дов

• травматический и гемотрансфузионный шок

• острые и хронические боли местного или центрального проис­хождения

• ожоги и отморожения Противопоказания:

• хронический необратимый процесс

• законченные формы воспалительных заболеваний (сформиро­вавшийся абсцесс и т.д.)

• терминальные состояния

Общепринято использовать для блокад 0,25% раствор новокаина, перед употреблением раствор подогревают до 37П. Блокады производят в асептических условиях. После производства блокады больного доставля­ют в палату на каталке. Больной находится в постели не менее 2 часов.

Шейная вагосимпатическая блокада

Показания: плевро-пульмональный шок, травмы грудной клетки, сотрясение головного мозга, послеоперационные пневмонии, отек легких, острые процессы в легких и плевре, икота после операций на желудке, как метод предоперационной подготовки больных тиреотоксическим зобом.

Техника выполнения: Положение больного на спине с подложен­ным под лопатки валиком. Голову отводят в сторону, противоположную выполнению блокады. Место вкола иглы обозначается у заднего края гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы у ее середины. Тонкой иглой делают

"лимонную корочку" у основания указательного пальца, затем иглу заме­няют (до 10 см длиной) и, предпосылая раствор новокаина, продвигают вверх и кнутри на переднюю поверхность позвоночника до легкого упора в него. Во время движения иглы необходимо несколько раз проводить контроль за попаданием в кровеностный сосуд. Вводим 60 мл 0,25% рас­твора новокаина.

Критерии правильности выполнения: покраснение лица, белоч­ной оболочки глаза и симптом Горнера на стороне выполнения блокады.

Паранефральная блокада

Показания: острая кишечная непроходимость, воспалительные ин­фильтраты брюшной полости, парез кишечника в послеоперационном периоде, постгемотрансфузионный шок, острый холецистит, острый пан­креатит, почечная коликак, облитерирующие заболевания артерий конеч­ностей, трофические язвы конечностей.

Техника выполнения: положение больного на боку с подложен­ным под поясничную область валиком. Нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя выпрямлена; Указательным пальцем находят точку угла, образованного нижним краем 12-го ребра и длинными мышцами спины, делают «лимонную корочку», иглу заменяют (10 - 12 см длинной) и, предпосылая раствор новокаина, иглу продвигают вглубь, строго перпендикулярно к коже до ощущения провала. Вводим 60-120 мл 0,25% раствора новокаина.

Тесты, показывающие правильность выполнения блокады:

1 блокада выполняется правильно, если игла находится верхушкой в околопочечной клетчатке, нет «обратного» вытекания новокаина.

^ Если положение иглы правильное, то после снятия шприца с иг­лы, последняя совершает колебательные движения, соответственно дыха­нию больного.

Блокада по М. Ю. Лорин-Эпштейну

Показания: почечная колика, орхиты, эпидидимит Техника выполнения: положение больного на спине, ноги вытяну­ты. Хирург указательный палец левой руки вводит в наружное отверстие пахового канала и немного приподнимает апоневроз кверху. После кож­ного желвака, предпосылая раствор новокаина, иглу проводят через при­поднятый апоневроз, вводят 5.0 мл раствора новокаина. Затем иглу про­двигают вглубь на 0.5 см и вводят остальное количество. Используем 1% раствор новокаина 10-15 мл.