Пункция мочевого пузыря

Показания: отсутствие возможности освободить мочевой пузырь от мочи путем катетеризации.

Техника выполнения: Для пункции применяют иглы длиной 12 -15 см. Положение больного на спине с подложенным под ягодицы вали­ком. Волосы в надлобковой области сбривают. Кожу обрабатывают рас­твором антисептика. Пункцию производят на 2 - 3 поперечных пальца выше лобковых костей по средней линии в вертикальном направлении. Мочу выводят медленно.

Осложнения: ранение сосудов и внутрибрюшных органов.

Пункция дугласова пространства

Показания: абсцесс дугласова пространства, подозрение на внема­точную беременность, введение лекарств

Техника выполнения: прокол производят с соблюдением правил асептики и антисептики. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. Обнажают шейку матки. Заднюю губу захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди - к симфизу. Стенку влагалища оттяги­вают кзади. В растянутый задний свод по средней линии, между крестцо-во-маточными связками, вводят иглу длиной 12 см с широким просветом,

надетую на шприц. Направление иглы сохраняется во время пункции -горизонтально или слегка кпереди (параллельно оси таза).

Осложнения: повреждение мочевого пузыря, прокол маточных со­судов.

5. Лечебные манипуляции в хирургии Трахеостомия

Показания:

"1 Непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации опухолью или инородным телом, паралича или спазма голосо­вых связок любого происхождения и по другим причинам (травма, отек)

"71 Явления нарастающей трахеобронхиальной непроходимости при неэффективном кашле или коме любой этиологии

71 Первичные центральные нарушения дыхания при травме или за­болеваниях головного мозга

71 Неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой множественной травмой и в послеоперационном периоде

"1 Необходимость длительной ИВЛ

Техника выполнения: Операция обычно проводится под местной анестезией. Валик высотой 12-15 см должен быть подложен под лопатки, голова максимально отклонена кзади. Разрез срединный. После рассече­ния кожи и фасции дальнейшее обнажение трахеи делается только тупым путем. В подавляющем большинстве случаев производится нижняя тра-хеостомия с простым рассечением трахеи по средней линии и введением в нее канюли типа Бьорка или Сойберга, обязательно с раздувной манже­той.

Осложнения: кровотечение, остановка дыхания, эмфизема шеи и средостения, выпадение канюли, пролежни хрящей, фибринозно-некротические трахеобронхиты.

Искусственное дыхание

Показания: прекращение самостоятельного дыхания или наруше­ние дыхания в виде редких, поверхностных вдохов (могут быть обуслов­лены самыми различными сочетаниями патологических процессов); пе­риодическое дыхание типов Чейна-Стокса при бессознательном состоя­нии больного.

Противопоказания: травма лица; туберкулез легких; наличие мел­ких или жидких инородных тел в верхних отделах трахеи или бронхов при частично сохраненной их проходимости.

Техника выполнения: перед началом искусственного дыхания не­обходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, пищевых масс

и секрета слизистой ротовой полости. Затем освобождают от одежды шею и грудь больного. Голову его запрокидывают назад.

Методы ИВЛ: «изо рта в рот», «изо рта в нос»,с помощью воздухо­водов и аппаратов.

При осуществлении искусственного дыхания по методу «изо рта в рот» врач располагается от больного справа, подводит правую руку под его шею, а левую кладет на лоб и разгибает шею больного. Если челюсти и зубы больного плотно стиснуты, указательными пальцами охватывают углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю че­люсть, нижнюю челюсть выдвигают вперед.

Оказывающий помощь делает глубокий вдох и плотно прикладыва­ет рот ко рту больного (рот и нос больного прикрывают марлевой салфет­кой). Нос у больного при этом должен быть зажат пальцами левой руки. Сделать резкий сильный выдох (объем воздуха, получаемого больным, должен составлять 1000 - 1500 мл), средняя продолжительность выдоха должна составлять 1 с. Частота вдуваний воздуха - 12-15 в 1 мин. При каждом вдувании следить за движениями передней стенки грудной клет­ки. После каждого вдувания воздуха освободить рот больного. Контроли­ровать пассивный выдох по спадению передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха. Периодически нажимать на эпигастраль-ную область для удаления воздуха из желудка.