- •Неотложные состояния и помощь при них.
- •145. Диагностическая и лечебная тактика при печеночной коме.
- •146. Неотложная помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях и лечение в стационаре.
- •147. Диагностика и неотложные мероприятия при цитостатическом агранулоцитозе.
- •148. Неотложная терапия легочного кровотечения.
- •149. “Острый живот”: понятие, клиническая картина, тактика терапевта.
- •150. Диагностическая и лечебная тактика при желчной колике.
- •151. Диагностика и неотложная терапия тромбоэмболии легочной артерии.
- •2. Рентгенография легких:
- •1. Интенсивная терапия и реанимация
- •153. Пароксизм мерцательной аритмии: клиника, диагностика, неотложные мероприятия в амбулаторных условиях и лечение в стационаре.
- •155. Диагноз и неотложная помощь при шоке и коллапсе.
- •156. Неотложные лечебные мероприятия при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
- •157. Диагностика астматического статуса (острой тяжелой астмы), неотложная терапия.
- •158. Диабетические гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая): дифференциальная диагностика, неотложная терапия.
- •159. Острая дыхательная недостаточность: причины, диагностика, дифференцированная терапия.
- •163. Острая почечная недостаточность: диагностика и неотложная терапия.
- •2) Олигоанурическая стадия (до 3 недель):
- •164. Острый коронарный синдром: современные представления, дифференцированный подход к лечению.
- •165. Ангионевротический отек, синдром Лайелла, крапивница. Неотложные мероприятия.
- •166. Диабетическая гипергликемическая кетоацидотическая кома: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •167. Диабетическая гиперосмолярная кома: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •168. Анафилактический шок: диагностика, неотложные мероприятия.
- •169. Неотложные мероприятия при затяжном ангинозном приступе.
- •170. Диагностика расслаивающейся аневризмы аорты. Неотложная помощь.
- •172. Неотложная помощь при отеке легких.
- •173. Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения.
- •174. Неотложная помощь при развитии полной атриовентрикулярной блокады.
- •175. Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
- •178. Неотложная помощь и врачебная тактика при коме неуточненной этиологии.
- •179. Отравления алкоголем: клинические проявления, неотложная помощь.
- •182. Уремическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь.
158. Диабетические гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая): дифференциальная диагностика, неотложная терапия.
Дифференциальная диагностика диабетических гипергликемических ком:
Признаки |
Кетонемическая кома |
Гиперосмолярная кома |
Гиперлактацидемическая кома |
Темп развития |
медленный |
медленный |
быстрый |
Причины развития |
отсутствие инсулинотерапии, недиагностированный СД, нарушение питания, стресс |
те же, а также гастроэнтерит, рвота, диарея, дегидратация, лечение диуретиками |
инфекционно-воспалительные процессы, почечная недостаточность, гипоксические состояния |
Поведение в прекоме |
пассивное |
пассивное, редко возбуждение |
пассивное, иногда возбуждение |
Дыхание |
шумное глубокое (Куссмауля) |
обычное или поверхностное, частое |
шумное глубокое (Куссмауля) |
Запах ацетона при дыхании |
определяется |
отсутствует |
отсутствует |
Состояние кожи |
сухая, холодная, тургор снижен |
сухая, тургор снижен |
сухая, бледная, иногда цианоз |
Тонус глазных яблок |
понижен |
резко понижен |
нормальный или слегка снижен |
Зрачки |
сужены |
нормальные |
нормальные |
Тонус мышц |
снижен |
снижен, иногда повышен |
обычный |
Судороги |
не характерны |
бывают у трети больных |
не характерны |
Сухожильные рефлексы |
снижены, нередко патологические |
часто патологические |
снижены, бывают патологическими |
Температура тела |
понижена |
нормальная, часто повышена |
нормальная |
АД |
снижено |
значительно снижено |
снижено |
Пульс |
частый, малый, иногда аритмичный |
частый, малый |
частый |
Живот |
возможно напряжение, псевдоперитонит |
обычный |
могут быть боли, не напряжен |
ОАК |
лейкоцитоз, увеличение СОЭ |
сгущение крови (увеличение гематокрита), увеличение СОЭ |
лейкоцитоз, увеличение СОЭ |
ОАМ |
протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия ацетон +++ |
протеинурия, цилиндрурия ацетон - |
обычный ацетон + |
Гликемия |
гипергликемия |
резко выраженная гипергликемия |
небольшая гипергликемия |
рН крови и бикарбанат |
снижены |
нормальные |
значительно снижены |
Электролиты |
Na+ нормальный или снижен, К+ снижен |
Na+ повышен, К+ снижен |
Na+, K+ нормальные |
Неотложная терапия: см. вопросы 166, 167.