14. Бронхоэктатическая болезнь. Особенности течения, клинические проявления, осложнения. Методика лфк и массажа, понятие о дренажных положениях.

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание, одним из основных проявлений которого служат бронхоэктазы – патологическое расширение бронхов. Возникает у взрослых чаще при хроническом бронхите и хронической пневмонии, у детей – после гриппа, коклюша, кори. Происходящие при этом патологические изменения в бронхолегочной системе ведут к понижению эластичности в стенке бронхов и возникновению решетчатых, цилиндрических формообразований, заполненных мокротой и гноем. Клиническая картина сводится в основном к упорному, стойкому кашлю с выделением большого количества гнойной мокроты, лихорадочным подъемам температуры при задержке мокроты. Наиболее характерен кашель, главным образом в сырые холодные месяцы, в виде приступов по утрам с выделением застоявшейся за ночь мокроты, а также при перемене положения тела. Мокрота гнойная, трехслойная, иногда до 1 л и более в сутки, часто с примесью крови. Наличие гноя в бронхоэктазе может привести к абсцессу легкого. У больного появляются слабость, быстрая утомляемость, одышка, что в дальнейшем может привести к развитию эмфиземы легких, затем легочно-сердечной недостаточности. ЛФК, Задачи: общее укрепление организма,повышение сопротивляемости организма,укрепление дыхательной мускулатуры,улучшение вентиляции и газообмена в легких,увеличение подвижности грудной клетки,симуляция более полного выделения мокроты.

Постельный режим. ЛГ проводится в и.п. – лежа на спине, здоровом боку, сидя на кровати, опустив ноги. Помимо специальных ДУ, выполняются статические и динамические упражнения для здорового легкого, ГУ динамического характера, увеличивающие экскурсию грудной клетки, особенно на стороне поражения. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузки малой интенсивности, увеличение ЧСС на 5-10 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 4-8 раз. Темп выполнения медленный и средний. Кроме ЛГ, используются УГГ, самостоятельные занятия продолжительностью до 10 мин 3 раза в день. Метод проведения ЛГ и УГГ индивидуальный и малогрупповой.Палатный режим. ЛГ проводят в и.п. – сидя на стуле и стоя. Используют те же ГУ и ДУ, но увеличивается дозировка. Больные выполняют упражнения для мышц плечевого пояса, конечностей, позвоночника. Применяют снаряды и предметы – гимнастические палки, булавы, мячи, медицинболы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузка малой и средней интенсивности, увеличение ЧСС на 10-15 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 8-10 раз, темп средний, амплитуда движений полная. Продолжительность однократной процедуры 15-30 мин в зависимости от толерантности к мышечной работе. Метод проведения занятий индивидуальный или малогрупповой. Также применяют ходьбу по палате и на месте для профилактики гипокинезии. Продолжительность занятий ЛФК = 2 ч в день. Общий режим. ЛГ в и.п. – сидя, стоя, в ходьбе; назначают ГУ для всех мышечных групп. Используют снаряды и предметы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Число повторений каждого упражнения, амплитуда движений и темп выполнения те же, что и при палатном режиме. Физические нагрузки – средней интенсивности. ЧСС во время процедуры ЛГ до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия 40 мин, общее время занятий ЛФК до 2,5 ч в день. Целесообразно использовать элементы спортивных игр, дозированную ходьбу в темпе от 60 до 90 шагов/мин, велотренировки, тредмил, трудотерапию.Противопоказаны упражнения с задержкой дыхания и натуживанием. МАССАЖ Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30—40 и более в минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образуя графическую кривую частоты дыхания.

15. Плеврит – понятие, причины, особенности клиники, течения. Методика ЛФК и массажа. Плеврит – воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: ССС, органы пищеварения, печень. Плеврит бывает: сухой, или фибринозный; выпотный, или экссудативный, и гнойный. Гнойный плеврит бывает следствием поражения легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез легких, ранение грудной клетки). Сухой, или фибринозный плеврит – воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета, с минимальной продукцией жидкости. Бывает следствием пневмонии, ТБЦ и т.д. У больного имеется острая колющая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Экссудативный плеврит – воспаление плевры с выпотом в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно-фиброзного. Большое количество экссудата делает положение больного тяжелым, появляется одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу, болезненность при дыхании и сдавливание экссудатом легкого – все это приводит к поверхностному дыханию, уменьшению ЖЕЛ. У больного возникает одышка, особенно при движении. С выздоровлением у больного наблюдается обратное развитие экссудата, сопровождаясь его рассасыванием и образованием плевральных сращений (спаек). Последние могут вызвать нарушение функции дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма, а распространенный спаечный процесс часто становится причиной развития сколиоза, перетягивания средостения в больную сторону, западения соответствующей половины грудной клетки. ЛФК. Показания к ЛФК: снижение температуры, уменьшение экссудата, улучшение общего состояния.Задачи: активизация крово- и лимфообращения, способствующая рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса; предупреждение образования плевральных сращений, либо их растягивание; восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта; повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного. Специальные упражнения: упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны и вращения туловища с различными положениями рук, те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1-2 кг), упражнения у гимнастической стенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания). Все они используются в сочетании с ДУ.

Постельный режим. Упражнения начинают в положении на боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Помимо этого применяются элементарные упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Спец. У в начале режима не используются. Лишь к концу режима (на 4-5 день) больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с ДУ, амплитуда движений – малая. Дозировка: 2-4 повторения каждого упражнения. Во второй половине режима начинает использоваться легкий массаж грудной клетки, но больной бок не массируется. Длительность занятия 8-10 мин. Палатный режим. Больной начинает упражнения на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для все мышечных групп в различных и.п. Активно используются спец. У: наклоны, повороты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Длительность занятий увеличивается до 20-25 мин. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны. Свободный режим. Больной выполняет в основном спец.У, шире используя упражнения с предметами и на снарядах (гимнастическая стенка и скамейка) в самых различных и.п. Повышается интенсивность занятий, применяются маховые движения и увеличивается их амплитуда, особенно для верхних конечностей, рывковые движения, но все в сочетании с дыханием. Дозировка упражнений 6-8 раз, продолжительность – 35-40 мин. Применяется массаж. В целях повышения адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке можно использовать прогулки и дозированную ходьбу. МАССАЖ Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

16. Эмфизема легких – понятие, причины, особенности клиники, течение. Методика ЛФК и массажа.

Эмфизема легких характеризуется стойким расширением легких, увеличением их воздушности вследствие понижения эластичности легочной ткани, трофическими изменениями альвеол и их увеличением. Как самостоятельная форма болезни встречается крайне редко, чаще являясь следствием хронических заболеваний легких, таких как хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмосклероз, туберкулез легких. Другими причинами могут быть постоянные механические перерастяжения легких при тяжелой физической работе, связанные с натуживанием и, следовательно, задержкой воздуха; длительное переполнение альвеол воздухом (музыканты, стеклодувы) и, наконец, возрастные изменения, поэтому чаще всего эмфизема легких наблюдается у пожилых лиц. При эмфиземе легких ухудшается альвеолярная вентиляция, нарушается диффузия газов, развивается гипоксемия, все это сначала ведет к легочной, а в последующем – к сердечно-сосудистой недостаточности. В результате увеличения объема легких и малой подвижности диафрагмы снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. У больного появляется одышка, вначале экспираторного типа, а позже, когда развивается сердечная недостаточность, и инспираторная. Довольно рано появляется и некоторая сплюснутость лица и конечностей, зависящая вначале от дыхательной, а затем от сердечной декомпенсации, грудная клетка принимает бочкообразную форму. ЛФК,Задачи: сохранение эластичности легочной ткани; развитие подвижности грудной клетки; тренировка диафрагмального дыхания; укрепление дыхательных мышц, в первую очередь участвующих в выдохе; обучение навыкам правильного дыхания с удлиненным выдохом. Постельный режим. ЛГ проводится в и.п. – лежа на спине, здоровом боку, сидя на кровати, опустив ноги. Помимо специальных ДУ, выполняются статические и динамические упражнения для здорового легкого, ГУ динамического характера, увеличивающие экскурсию грудной клетки, особенно на стороне поражения. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузки малой интенсивности, увеличение ЧСС на 5-10 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 4-8 раз. Темп выполнения медленный и средний. Кроме ЛГ, используются УГГ, самостоятельные занятия продолжительностью до 10 мин 3 раза в день. Метод проведения ЛГ и УГГ индивидуальный и малогрупповой. Палатный режим. ЛГ проводят в и.п. – сидя на стуле и стоя. Используют те же ГУ и ДУ, но увеличивается дозировка. Больные выполняют упражнения для мышц плечевого пояса, конечностей, позвоночника. Применяют снаряды и предметы – гимнастические палки, булавы, мячи, медицинболы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузка малой и средней интенсивности, увеличение ЧСС на 10-15 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 8-10 раз, темп средний, амплитуда движений полная. Продолжительность однократной процедуры 15-30 мин в зависимости от толерантности к мышечной работе. Метод проведения занятий индивидуальный или малогрупповой. Также применяют ходьбу по палате и на месте для профилактики гипокинезии. Продолжительность занятий ЛФК = 2 ч в день. Общий режим. ЛГ в и.п. – сидя, стоя, в ходьбе; назначают ГУ для всех мышечных групп. Используют снаряды и предметы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Число повторений каждого упражнения, амплитуда движений и темп выполнения те же, что и при палатном режиме. Физические нагрузки – средней интенсивности. ЧСС во время процедуры ЛГ до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия 40 мин, общее время занятий ЛФК до 2,5 ч в день. Целесообразно использовать элементы спортивных игр, дозированную ходьбу в темпе от 60 до 90 шагов/мин, велотренировки, тредмил, трудотерапию. Противопоказаны упражнения с задержкой дыхания и натуживанием. МАССАЖ Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

17. Пневмония. Понятие, причины, особенности клиники. Методика ЛФК и массажа, методика Стрельниковой.

Пневмония – воспаление легких, может возникнуть либо самостоятельно, либо как осложнение после какой-то другой болезни. По течению болезни различают острую и хроническую пневмонию, по клинической картине – очаговую и крупозную. При острой пневмонии, как правило, поражается в основном паренхима легких, а при хронической пневмонии – не только паренхиматозная, но и интерстициальная (промежуточная) ткани. Отличительной особенностью очаговой пневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легких – сегментов или долек. Возникает она в разных участках легких, часто начинаясь с поражения бронхов, а затем легочной ткани. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть. В патогенезе заболевания важное место занимают 3 пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный. В клинике острых пневмоний выделяют следующие синдромы: интоксикационный (общая слабость, бледность, снижение аппетита); общие воспалительные изменения (жар, озноб, резкое повышение температуры до 39-40, лейкоцитоз, увеличение СОЭ); воспалительные изменения легочной ткани (появление кашля и мокроты, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов); вовлечение других органов и систем (изменения со стороны ССС, НС.и др). Следует добавить возникновение сильной колющей боли в груди, усиливающейся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания. Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких экссудата. Течение хронической пневмонии – длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий, поэтому ЛФК показана при всех периодах и формах заболевания. Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, температура тела 37,5 и выше, сильные боли, кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого, дыхательная недостаточность 3 степени, а также тахикардия (ЧСС выше 100 уд/мин).ЗАДАЧИ:усиление крово- и лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения; способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхов, бронхоэктазов. укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и ЖЕЛ; нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания; восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке; реабилитирующее воздействие на ССС, ДС, НС и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности. Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назначается на 3-4 день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температуры тела ниже 37,5. Средства ЛФК: ГУ, ДУ, массаж. Формы занятий: УГГ (5-7 мин), ЛГ )1015 мин). Метод проведения – гимнастический, способ – индивидуальный или малогрупповой. И.п. – лежа на спине, боку, сидя на кровати, спустив ноги. Применяются простые ГУ, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы верхних и нижних конечностей, выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2-4 раза, темп выполнения – медленный, для мелких мышечных групп - средний, соотношение ДУ к ГУ – 1:1, 1:2. В конце занятия пульс увеличивается на 8-12 уд/мин по сравнению с исходным. Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: ДУ, ГУ, воздушные ванны в палате, массаж. Формы: УГГ (8-10 мин), ЛГ (15-20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате. Последовательно используются и.п. лежа на спине, боку, сидя и стоя. Преобладают ГУ для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с ДУ. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка – 4-6 раз. Темп – для мелких мышц – быстрый, для средних и больших – средний. Соотношение ДУ к ГУ – 1:1, 1:2. Свободный двигательный режим. При благоприятном течении – на 10-14 день. Средства: ФУ, естественные факторы природы, массаж, по возможности механотерапия. Формы: УГГ (10-15 мин), ЛГ (20-25 мин), самостоятельные занятия ФУ, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. И.п. – сидя и стоя. Используются упражнения для всех мышечных групп, со снарядами и предметами. Соотношение ДУ к ГУ 1:2, 1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд ОРУ и ДУ, выполняемых при ходьбе. Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9-11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3-5 ступеней. Скорость подъема – 1 ступень за 1-2 с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара. В первый день ему рекомендуют пройти 300-500 м со скоростью 50-60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100-200 м, а скорость ходьбы – на 5-7 шагов/мин. После выписки рекомендуется продолжить занятия ЛФК по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике, либо в санаторно-курортных условиях. МАССАЖ. Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день. Стрельниковскую гимнастику называют парадоксальной потому, что вдохи и выдохи производятся одновременно с движениями, затрудняющими данную фазу дыхания: при сжатии грудной клетки (сведении рук перед грудью, наклоне вперед и т. п.) выполняется вдох, а при расширении грудной клетки (разведении рук в стороны, выпрямлении после наклона вперед и т. п.) — выдох. Сначала попробуйте освоить два главных принципа и соответственно прочувствовать на себе «активный эмоциональный короткий вдох» и «пассивный свободный выдох». Затем можно начинать осваивать «парадоксальные»упражнения. Упражнение 1. Повороты головы в стороны (направо и налево). В конечной точке каждого поворота — короткий, шумный, быстрый вдох носом, так, чтобы крылья носа слегка втягивались, сжимались, а не раздувались. Сначала можно порепетировать перед зеркалом. Темп — 1 вдох в секунду или немного быстрее. Выдох происходит автоматически, через слегка приоткрытый рот. Это правило относится ко всем упражнениям. Упражнение 2. «Ушки»: наклоны головы вправо и влево с резким вдохом в конечной точке движения. Упражнение 3. «Малый маятник»: наклоны головы вперед и назад. Короткий вдох в конце движения. Эти три упражнения — своего рода разминка. Упражнение 4. «Обними плечи». ИП: руки согнуты в локтях и подняты на уровень плеч. Сведение рук перед грудью (сверху — то правая, то левая рука попеременно). При встречном движении рук сжимается верхний отдел легких, в этот момент происходит быстрый, шумный вдох. Упражнение 5. «Насос»: пружинящие наклоны туловища вперед. В нижней точке движения делается мгновенный вдох. Слишком низко наклоняться необязательно, выпрямляться до конца тоже не нужно Упражнение 6. Пружинящие наклоны назад. Поднятые руки сводить, как в упражнении 4. Вдох делается в крайней точке наклона. Упражнение 7. Пружинящие приседания в полувыпаде (одна нога впереди, другая сзади, время от времени положение ног меняется), со сведением опущенных рук. Вдох делается в крайней точке приседания в момент сведения рук. Упражнение 8. «Большой маятник»: наклоны вперед и назад по принципу маятника (рис.2). Вдох делается в крайней точке наклона. При наклоне назад руки сводятся перед грудью.

18. Бронхиальная астма - понятие, причины, особенности клиники. Методика ЛФК и массажа. Понятие о гимнастике по методу Бутейко. Бронхиальная астма (БА) – хроническое, рецидивирующее заболевание инфекционной или неинфекционной этиологии, обязательным патогенетическим механизмом которого является сенсибилизация, а основным клиническим признаком – приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции, отёка слизистой бронха. Этиологические факторы: неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки, дрожжи); механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль и др.); физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли); нервно-психические стрессовые воздействия. Периоды: предприступный, приступный, послеприступный, межприступный. БА – заболевание хроническое, протекает с обострениями, которые в большинстве случаев сменяются периодами ремиссий. В первой стадии болезни основным выражением ее являются приступы удушья экспираторного типа. В зависимости от тяжести приступов различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. Чаще БА начинается с легких приступов, проходя последовательно этапы среднетяжелых и тяжелых проявлений первой стадии, а затем переходит во вторую стадию болезни. Однако это не являнтся закономерным. Болезнь может оставаться легкой на протяжении многих лет или начинаться с более тяжелых симптомов и быстро прогрессировать. При легком приступе больной ощущает легкое экспираторное затруднение дыхания. Приступы средней тяжести могут сопровождаться более выраженным ощущением удушья, бледностью кожных покровов, умеренным цианозом. Дыхание шумное, хрипы слышны на расстоянии. При тяжелых приступах все перечисленные симптомы выражены еще резче. Больной принимает вынужденное положение – сидя, опираясь на локти или ладони; кожа бледная, влажная; дыхание вначале учащено, затем происходит его урежение, свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЛФК , Задачи: Нормализация тонуса ЦНС (ликвидация застойного патологического очага) и снижение напряженности. Уменьшение спазма бронхов и бронхиол. Развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха. Укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания. Увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки. Обучение произвольному мышечному расслаблению. Обучение больного управлять своим дыханием с тем, чтобы владеть им во время астматического приступа. Увеличение функциональных резервов с помощью тренировки. Достижение регрессии обратимых и стабилизация необратимых изменений в легких. Форм ЛФК: ЛГ, УГГ, дозированные прогулки по ровной местности, легкие спортивные игры, лыжные прогулки. Лечебную гимнастику назначают в период между приступами при улучшении общего состояния больного.

Противопоказания: легочно-сердечная недостаточность 3 степени, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, обострение воспалительного процесса в легких, туберкулезный и опухолевый процессы; стенокардия 3 и 4 ФК, сложные нарушения ритма и проводимости, кризовое течение ГБ, особенно в 3 стадии, сахарный диабет тяжелой формы, глаукома, эпилепсия. Курс ЛГ можно условно разделить на два периода: подготовительный и тренировочный. Подготовительный период служит больному для ознакомления со специальными упражнениями, для восстановления механизма правильного дыхания, а методисту для ознакомления с функциональными возможностями больного. Продолжительность его 2-3 дня, темп упражнений медленный. В тренировочном периоде применяется широкий арсенал общеразвивающих, специальных и ДУ, преследующих цель полностью снять неблагоприятные последствия астматического приступа, осуществить тренировку аппарата внешнего дыхания, улучшить газообмен, интенсифицировать обменные процессы, повысить работоспособность организма в целом. Темп медленный и средний, продолжительность – от 2 до 3 недель. В занятия ЛГ необходимо включать самые простые, легко выполняемые упражнения в виде сгибаний, разгибаний, отведений и приведений конечностей, а также упражнения на разгибания туловища, наклоны вперед, в стороны. В тренировочном периоде активно используются гимнастические предметы (палка, мяч), упражнения на гимнастической стенке. Специальные ФУ направлены на тренировку и развитие функций и органов, нарушенных в связи с заболеваниями. Так как при бронхиальной астме нарушена подвижность грудной клетки, то наибольшее внимание при бронхиальной астме уделяется специальным дыхательным упражнениям – как статическим, из которых важно выделить диафрагмальное дыхание, так и динамическим. Больным бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, связанные с настуживанием и задержкой дыхания. Подбор упражнений и длительность лечебной гимнастики при бронхиальной астме носят сугубо индивидуальный характер, зависят от физической подготовленности занимающихся и тяжести заболевания. Для лечения БА методика волевой ликвидации глубокого дыхания (К.П.Бутейко). Показанием к применению такой модификационной методики является наличие синдрома гипервентиляции (глубокого дыхания и дефицита СО2 в легких). Перед началом автор рекомендует провести пробу с глубоким дыханием. Если у больного в момент исследования возникает приступ удушья, то ему необходимо тут же уменьшить глубину дыхания, то есть дышать очень поверхностно, с включением пауз после выдоха на 3-4 с, вплоть до уменьшения или исчезновения удушья (приблизительно, не более 5 мин). После прекращения приступа больному предлагается вновь углубить дыхание, зафиксировав приступ удушья. Проба считается положительной, если самочувствие больного при углублении дыхания ухудшается, а при поверхностном дыхании улучшается. Перед началом занятий автор рекомендует объяснить, каким должно быть «нормальное дыхание» в покое и при физической нагрузке, ознакомить больного с тем, что дыхание состоит из вдоха, выдоха и паузы; дышать необходимо через нос, вдох медленный, 2-3с., как можно более поверхностный (0,3-0,5л) почти незаметный на глаз, за ним следует спокойный, пассивный, полный выдох и т.д., частота дыхания при этом должна быть 6-8 раз в минуту, минутный объем 2-4л в мин., содержание СО2 в альвеолярном воздухе-6,5%. Тренировка проводится постоянно, не менее 3 часов в сутки. В покое, а затем в движении, усилием воли больной уменьшает скорость и глубину вдоха, а также вырабатывает паузу после долгого спокойного выдоха, стремясь постепенно приблизить дыхание к нормальному. Кроме того, следует не менее 3 раз в сутки проводить по 2-3 максимальных задержки дыхания после выдоха до 60с. и более. Исходное положение при этом - сидя в удобной и расслабленной позе. После ненасильственного выдоха нужно зажать нос двумя пальцами в конце выдоха и зафиксировать время начала и конца паузы до появления ощущения предельной трудности задерживать дыхание. После каждой задержки дыхания больной должен 2-3мин. отдохнуть на «малом» дыхании. По мнению автора, такие задержки дыхания нормализуют содержание углекислоты в крови, снимают удушье и способствуют выздоровлению.МАССАЖ. Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

19. Туберкулез – понятие, возбудитель туберкулеза, предрасполагающие факторы, краткая классификация, особенности течения, диагностика, профилактика. Методика ЛФК и массажа. Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, характеризующееся развитием специфических изменений в легких. Возбудитель – туберкулезная палочка или бацилла Коха (БХ), очень устойчива во внешней среде, т.к. образует споры; относится к группе микобактерии; в организме может видоизменяться, образуя коккообразные и фильтрующиеся вирусоподобные формы, которые при благоприятных для них условиях вновь превращаются в туберкулезные палочки и могут вызвать заболевание; они быстро приспосабливаются к химическим препаратам, теряя к ним чувствительность. Предрасполагающие факторы: хронические неспецифические бронхолегочные заболевания; неблагоприятные социальные условия; хронические заболевания других органов и систем (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др.); лечение различных заболеваний кортикостероидами; вредные привычки. В развитии туб-го воспалительного процесса принято выделять первичное и вторичное поражение. Первичное – чаще происходит в детском возрасте, протекает малосимптомно и, оставаясь нераспознанным, обычно самопроизвольно излечивается. При этом могут быть следующие формы поражения: 1 – бактериемия, дающая туб. интоксикацию; 2 – образование первичного туб. комплекса., когда инфекция БХ вызывает специфическое воспаление участка легочной ткани, чаще в области верхушки легкого, воспаление прикорневого лимфатического узла, соединенных дорожкой из воспаленных лимфатических сосудов. При снижении защитных сил организма БХ в первичном очаге активизируется и распространяется на соседние участки легкого или с током крови переносится в другие органы, приводя к возникновению заболевания – вторичное туб. поражение. Возможно повторное попадание инфекции в организм (реинфекция), т.е. вторичное заражение с образованием свежих очагов воспаления и активизацией старых. Вокруг этих очагов образуется воспаление, очаги могут расплавляться, т.е. подвергаться распаду с образованием полостей в легком (каверны), могут рубцеваться, приводя к сморщиванию пораженной легочной ткани (цирроз). Инфекция может рассеиваться, образуя множество мелких очагов в одном или в обеих легких (диссеминированный туберкулез). Все эти явления могут сочетаться друг с другом или протекать в отдельности, давая ту или иную клиническую форму туберкулеза. При всех формах туберкулеза в той или иной степени нарушается деятельность НС, ССС, эндокринной системы, печени, почек и т.д. Клиника складывается из симптомов общей интоксикации в различной степени выраженности при разных формах, и местных признаков, характерных для той или иной клинической формы туберкулеза. Учитывается также фаза туб. процесса (активная, неактивная) и наличие или отсутствие бацилловыделения.

Признаки туб. интоксикации: повышение температуры тела, слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, ночные поты и т.д. Местные признаки: в начале заболевания характерно небольшое покашливание, затем кашель сухой или со слизисто-гнойной мокротой, возможно кровохарканье, одышка и т.д. Диагностика: рентген, исследование мокроты и смывы бронхов на БХ, проба манту, анализ крови. Течение – длительное, зависит от клинической формы. Профилактика: общегосударственные мероприятия (улучшение благосостояния народа, санитарно-проссветительская работа с населением); мероприятия в очаге туберкулеза (изоляция больного, наблюдение за контактным); специфическая профилактика (бЦЖ).ЛФК, задачи: общее укрепление организма, повышение сопротивляемости организма, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение вентиляции и газообмена в легких, увеличение подвижности грудной клетки, симуляция более полного выделения мокроты Постельный режим. ЛГ проводится в и.п. – лежа на спине, здоровом боку, сидя на кровати, опустив ноги. Помимо специальных ДУ, выполняются статические и динамические упражнения для здорового легкого, ГУ динамического характера, увеличивающие экскурсию грудной клетки, особенно на стороне поражения. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузки малой интенсивности, увеличение ЧСС на 5-10 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 4-8 раз. Темп выполнения медленный и средний. Кроме ЛГ, используются УГГ, самостоятельные занятия продолжительностью до 10 мин 3 раза в день. Метод проведения ЛГ и УГГ индивидуальный и малогрупповой. Палатный режим. ЛГ проводят в и.п. – сидя на стуле и стоя. Используют те же ГУ и ДУ, но увеличивается дозировка. Больные выполняют упражнения для мышц плечевого пояса, конечностей, позвоночника. Применяют снаряды и предметы – гимнастические палки, булавы, мячи, медицинболы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Нагрузка малой и средней интенсивности, увеличение ЧСС на 10-15 уд/мин. Число повторений каждого упражнения 8-10 раз, темп средний, амплитуда движений полная. Продолжительность однократной процедуры 15-30 мин в зависимости от толерантности к мышечной работе. Метод проведения занятий индивидуальный или малогрупповой. Также применяют ходьбу по палате и на месте для профилактики гипокинезии. Продолжительность занятий ЛФК = 2 ч в день. Общий режим. ЛГ в и.п. – сидя, стоя, в ходьбе; назначают ГУ для всех мышечных групп. Используют снаряды и предметы. Соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2. Число повторений каждого упражнения, амплитуда движений и темп выполнения те же, что и при палатном режиме. Физические нагрузки – средней интенсивности. ЧСС во время процедуры ЛГ до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия 40 мин, общее время занятий ЛФК до 2,5 ч в день. Целесообразно использовать элементы спортивных игр, дозированную ходьбу в темпе от 60 до 90 шагов/мин, велотренировки, тредмил, трудотерапию. Во время санаторно-курортного лечения физические нагрузки увеличиваются в зависимости от функционального состояния больного, возраста и вида трудовой деятельности. Рекомендуются терренкур, спортивные игры, ходьба в сочетании с бегом, а в зимнее время года – ходьба на лыжах. Проводится кумысолечение, кислородотерапия, фитотерапия, диетотерапия. МАССАЖ Воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки; косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца; ДУ. Положение больного – сидя или лежа. Методика. Массаж паравертебральных зон L5-L1, D9-D3, C4-C3: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое; растирание – полукружное кончиками пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление; разминание – продольное, сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие; вибрации – непрерывистая вибрация, пунктирование. Массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подкрыльцовых впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывистая вибрация кончиками пальцев. Пунктирование и поколачивание в области 7 шейного позвонка. Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях; растирание кончиками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление; пунктирование кончиками пальцев, непрерывистая вибрация. Массаж над-и подключичных зон: поглаживание кончиками пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным суставам; растирание циркулярно кончиками пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти; пунктирование пальцами и непрерывистая вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонной поверхностью пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подкрыльцовым впадинам; растирание суставных сумок; непрерывистая вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж больших грудных мышц и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание кончиками пальцев от грудины к позвоночному столбу; полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев; ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков; поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу 10-12 ребер от грудины к позвоночному столбу. Косвенный массаж легких: непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывистая вибрация области сердца; нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне 5-6 ребра. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. ДУ. Продолжительность процедуры – 12-18 мин. Курс лечения – 12 процедур, через день.

20. Классификация заболеваний органов пищеварения. осн. симпт., понят. обостр. и хр.заболеваний, течение исходы. Методика ЛГ, противопоказания. Классификация. Заболевания желудка – гастриты, язвы, ; кишечника – энтериты, колиты; опущения орг.пищевар., з.подж.жел. – панкреатиты, печени – гепатиты, з.желч.пуз. – холециститы, дискенезии кишечника и желчевыв.путей. Различают острое течение заболевания, и, при длительности заболевания более 6 месяцев – хроническое.

Помимо центрального воздействия, физические упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают периферическое воздействие: массируют органы брюшной полости, изменяют внутрибрюшное давление. Этим объясняется стимулирующее действие умеренных физических нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта. Физические упражнения способствуют ускорению опорожнения желудка вследствие усиления его двигательной активности. Наибольшим эффектом обладают упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на расслабление способствуют значительному снижению тонуса желудка. Существенную роль в характере ответной реакции желудка на выполнение физических упражнений играют интенсивность и продолжительность физической нагрузки. При длительной нагрузке, вызывающей утомление, моторика желудка угнетается. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых образованиях головного мозга, что в свою очередь способствует нормализации функции внутренних органов. Средства ЛФК влияют и на скорость всасывания в пищеварительном тракте. Основное влияние ЛФК на функции пищеварительного тракта сводится к следующему: упражнения, не вызывающие утомления, оказывают на них стимулирующее действие, а интенсивная длительная работа — тормозящее. Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция процессов пищеварения; регуляция моторной и секреторной функций пищеварительного тракта; стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в них застойных явлений; укрепление мышц брюшного пресса и промежности; улучшение функции дыхания; повышение эмоционального состояния. Противопоказания для назначения ЛФК: выраженный болевой синдром, многократная рвота, тошнота, возможность крово­течения.ЛФК показана в подострой стадии заболевания и в фазе ремиссии. Средства и формы лечебной физической культуры В первой половине курса ЛФК в занятиях Л Г используются общеразвивающие и специальные упражнения. Общеразви-вающие упражнения оказывают тонизирующее действие на ЦНС, улучшают функцию органов пищеварения и обмен веществ. В качестве специальных упражнений применяются упражнения для мышц, окружающих брюшную полость; уп­ражнения, направленные на расслабление мышц, и дыхательные упражнения. Упражнения для мышц брюшного пресса назначаются с учетом фазы заболевания. Они показаны при необходимости усилить перистальтику, секреторную функцию же­лудка и отток желчи. В острой и подострой стадии они противопоказаны. Упражнения, направленные на расслабление мышц, снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров. Дыхательные упражнения диафрагмального типа оказывают массирующее воздействие на печень, желудок и кишечник.

Для упражнений, направленных на расслабление мышц, а также после обострения заболевания наиболее целесообразными являются исходные положения лежа на спине, на боку. В исходном положении сидя выполняются упражнения при переходе на постельный и свободный режимы двигательной активности. С целью механического перемещения желудка и петель кишечника, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положения стоя на коленях, на четвереньках и стоя. используют игры с различными гимнастическими снарядами. Продолжительность процедуры колеблется от 15 до 30 мин.Во второй половине курса ЛФК нагрузки увеличивают и усложняют: используют упражнения на координацию, различные виды циклических нагрузок.

Целесообразно заканчивать курс лечения в санатории, +естественные факторы природы.

21. Хр. гастриты - поражение слиз. оболочки с нарушением секреторной, моторной и всасывающей f. Причины: систематические нарушения режима питания, злоупотребление острой и грубой пищей, алкоголь, курение, проф. факторы, частые остр. гастриты. Клиника хр. гастрита зависит от состояния секреторной функции. Более яркая картина наблюдается при секреторной недостаточности: ноющие боли в эпигастральной области, чувство полноты или распирания, отрыжка, тошнота, рвота, неустойчивый стул, поносы. Осложнения: энтериты, колиты, холецистит, анемия. При повышенной и сохраненной секреции субъективные симптомы могут вообще отсутствовать, характерны «голодные» боли. Диспепсические симптомы выражены мало. Осложнения: язвенная болезнь желудка и 12п.к.

ЛФК: Задачи – общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция пищеварения, регуляция моторной и секреторной f пищеварительного тракта, стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в ней застойных явлений, улучшение f дыхания, ↑ эмоционального состояния. Гастрит с ↓ секрецией: нагрузка умеренная. Исп-ся ОРУ и спец упр для мышц брюшного пресса и брюшное дыхание в И.п. стоя,сидя, лежа; назначают разл виды ходьбы. Занятие 20 – 30 мин. Гастрит с сохраненной или ↑ секрецией: физ упр сочетают с приемом минерал воды, которая оказывает тормозящее действие на секреторную f желудка. Нагрузка более сильная, но следует ограничить и ↓ упр для брюшного пресса. В начале прим-т элементарные упр в спокойном теме, ч/з 10 – 15 дней – упр с бол нагрузкой. Исп-ся упр на координацию, ОРУ, кратковременные игры.

Массаж: Задачи – оказать N-щее действие на нервно-регулятор аппарат желудка, активация обменно-трофич процессов в обл живота. Направленнсть – релаксирующая, РС: 1) п/кр отд позв, 2) гр отд позв, 3) область живота; Приемы: разминание 2 – 6 мин на РС, ДП 1,5 – 2 мин на РС; работа выполняется в зоне СТС. Обработка области живота: работа проводится по часовой стрелке – 1) обработка наружней, верхней и внутр поверхности реберных дуг. Акцент на лев дугу. 2) Обработка поверхности подвздошной кости; 3) поверхность лонной кости; 4) работа по ходу петель кишечника. Работа проводится приемом разминание подушечками пальцев по 3-м плоскостям окружности по часовой стрелке. При обработке в облсти живота увчитывается уровень порога болевой чувствительности. Методические особенности при работе в обл спины: работа д.б. сконцентрирована в лев межлопаточной области.

22. Язвенная болезнь - это хрон., циклически протекающее, рецидивирующее заб-е, хар-ся язвообразованием в гастродуоденальной зоне. Этиология:1. Различн. пораж-я НС: остр. психотравмы, нервные и физ перенапряжения, различ. нервные б-ни; 2. Гормональные наруш-я: нар-е выработки пищеварит. гормонов, нар-е обмена гистамина и серотонина;3. Наруш-е режима питания и состава пищи; 4. Наследств. фактор; 5. Инфекции (вирусы).

Клиника: 1. Боли в эпигастральной обл-ти, при язве 12п.к. боли локализ-ся обычно справа от средней линии живота. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,5—1 ч после еды) и поздние (1,5—2 ч после еды); 2. Изжога; 3. Кислая отрыжка; 4. Рвота кислым содержимым, после еды.

В течение язв. болезни выделяют 4 фазы: обострения, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии.

Ослож-я: прободение стенки желудка, желуд-е кровотечение.

ЛФК:

1. Постельный режим (фаза обострения). ЛФК назначают при отсутствии п/п (сильн. боли, язв. к/теч-я) – 2-4 д. – 2 нед.

Задачи: содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в КГМ; улучшение окислительно-восстановит. процессов; п/д-ие запорам и застойным явлениям в киш-ке; улучшения ф-ций к/о и дых-я. Показаны ДУ статич хар-ра, выполняемые в ИП лежа на спине с расслаблением всех мыш групп; простые гимн упр-я для малых и сред мыш. групп, с небольшим числом повторений; упр-я на расслабление. П/показаны упр-я, способств-е ↑ внутрибрюш давления. Продолж-ть занятий 12—15 мин, темп упр-й медленный, интенсивность малая.

2. Палатный режим (фаза затухающего обострения).

Задачи: те же +бытовая и труд. реабилитация; восст-е прав. осанки при ходьбе; улучшение координации дв-ий. Показаны упражнения для всех мыш групп, искл-я м-цы брюш пресса. ИП – лежа на спине, боку, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно ↑ усилием + ходьба, малоподвижные игры. Темп медленный, интенсив-ть малая. Занятие 15—20 мин., 1-2 раза в день.

3. Свободный режим (фаза неполн. и полн. ремиссии при отсутствии жалоб)

Задачи: общее укрепление и оздоровление организма; улучш-е к/о и л/о в брюшной полости; восст-е труд. и быт. навыков. Исп-т упр для всех мыш групп, упр с небол отягощением (до 1,5—2 кг), на координацию, подвижные и спорт игры. Длит-ть до 30 мин. И.п. – любые. Плотность занятия – средняя.

В санаторн.-курорт. усл-ях V и интенсивность зан-ий ЛФК↑. Показаны все ср-ва и ф-мы ЛФК: УГГ в сочетании с закаливанием; ЛГ; дозир. ходьба (4-5 км); лыжн. прогулки; спорт. и ПИ; трудотерапия; массаж.

Массаж:

Задачи: N-ть действие нервно-регулят ап-та желудка, активация обменно-трофич процессов в обл живота. Направл-ть – релакс. РС: 1) п/кр отд , 2) гр отд , 3) обл-ть живота; Приемы: разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин; работа выполняется в зоне СТС. Обработка обл-ти живота: работа проводится по часовой стрелке – 1) обработка наружной, верхней и внутр поверх-ти реберных дуг. Акцент на лев дугу. 2) Обработка поверх-ти подвздошной кости; 3) поверх-ть лонной кости; 4) работа по ходу петель киш-ка. Работа проводится приемом разминание подушечками пальцев по 3-м плоскостям окружности по часовой стрелке. При обработке в обл-ти живота учитывается уровень порога болевой чувст-ти. Метод. особенности при работе в обл спины: заб-е желудка - работа д.б. сконцентрирована в лев межлопаточной обл-ти, заб-е 12п.к. работа д.б. сконцентрирована по обе области лопатки.

23. Энтерит – это воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Различ-т: остр. и хр. формы.

Этиология: остр. – инф.-вирус, алиментарная, токсич.,аллергич; хр. – то же + паразиты, алкоголизм, длит. гастрит с пониж. секрецией, панкреатит, колит, дисбактериоз.

Клиника: остр. – тошнота, рвота, диарея, боль в эпигастрии приступообразная, слабость, хлодный пот; хр. – тупая боль в области пупка, урчание, диспепсич. р-ва.

ЛФК: В период обострения ЛФК п/показана. В подострый период занятия ЛГ щадящего характера., темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку последовательно увеличивают. Показаны ДУ статич хар-ра, выполняемые в ИП лежа на спине с расслаблением всех мыш групп; простые гимн упр-я для малых и сред мыш. групп, с небольшим числом повторений; упр-я на расслабление. П/показаны упр-я, способств-е ↑ внутрибрюш давления. Продолж-ть занятий 12—15 мин, темп упр-й медленный, интенсивность малая. При улучшении состояния показаны упражнения для всех мыш групп, искл-я м-цы брюш пресса. ИП – лежа на спине, боку, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно ↑ усилием + ходьба, малоподвижные игры. Темп медленный, интенсив-ть малая. Занятие 15—20 мин., 1-2 раза в день.

В санаторн.-курорт. усл-ях V и интенсивность зан-ий ЛФК↑. Показаны все ср-ва и ф-мы ЛФК: УГГ в сочетании с закаливанием; ЛГ; дозир. ходьба (4-5 км); лыжн. прогулки; спорт. и ПИ; трудотерапия; массаж.

Массаж: Больной лежит на животе. Начинают процедуру с поглаживания всей спины, растираний, разминаний (продольного, поперечного), рекомендуется использовать приемы вибрации (похлопывание, легкое рубление). Обратить внимание на реберные дуги, подвздошные гребни, лопаточную область слева. Затем больной переворачивается на спину. Производят массаж живота по всей поверхности. После этого производят растирание и разминание прямых мышц живота от лобкового симфиза до мечевидного отростка, уделить внимание косым мышцам живота (нежные похлопывания, пунктирования, сотрясения в продольном и поперечном направлениях), В заключение проводят ДУ, движения для укрепления мышц брюшного пресса. Продолжительность процедуры 12—16 мин. Курс 10—15 процедур, лучше ч/з день и спустя 2—3 ч после еды.

24. Спастические и атонические колиты. Колит – воспаление слиз. оболочки толстой кишки. Этиология: осн. причина – закупорка ниж. брыжеечной артерии; погрешности в питании; инфекции; дисбактериоз; гельминтозы. Клиника. Спастический колит (запор) характеризуется задержкой стула до 2-3 дней, сопровождающейся резкими болями спастического характера, вздутием живота, обильным газообразованием, урчанием в животе, выделением значительного количества слизи с калом. Для атонического колита (запора) характерно не только отсутствие самостоятельного стула в течение 3 и > дней, но и отсутствие позывов к нему, постепенно нарастающее вздутие живота, вялость, быстрая утомляемость; очень часты случаи образования каловых камней.

ЛФК: При спастических запорах большее внимание уделяют выбору ИП, способствующих расслаблению передней брюшной стенки (стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми ногами), ограничивают применение упражнений с нагрузкой на брюшной пресс и упражнений, в которых выражен момент усилия (поднимание и опускание прямых ног в положении лежа и др.). При преобладании атонии кишечника в ЛГ делается акцент на упражнения для мышц живота в различных ИП с силовыми элементами и значительной нагрузкой, если, конечно, позволяет общее состояние больного и ССС. В процессе тренировки нагрузка увеличивается постепенно с постоянным контролем за состоянием больного и его реакцией на физ упражнения. Для повышения нагрузки ↑ число повторений каждого упражнения, а затем добавляют новые упражнения. Важно следить за правильным сочетанием упражнений с дыханием.

Массаж: Воздействуют на грудные сегменты, область таза, на прямые и косые мышцы живота, на прямую кишку. Прямую кишку массируют только по часовой стрелке. При спастическом запоре массаж выполняется с помощью легкого поглаживания, растирания, мягкой вибрации и сотрясения. При атоническом запоре используются глубокое растирание, разминание, валяние и интенсивная вибрация. Курс 12-15 сеансов, проводимых каждый день или ч/з день.

25. Энтероколиты - воспаление тонкого кишечника с одновременным вовлечением толстой кишки. Причины: как правило, это заболевание вирусного и инфекционного происхождения, но иногда причинами являются интоксикации, пищевая аллергия, недостаток в пище витаминов В. У больных отмечаются боли в животе, урчание, ↓ аппетита, частый стул с частицами непереваренной пищи, метеоризм, общее недомогание. При длительных и тяжелых формах развиваются гиповитаминозы, малокровие, истощение.

ЛФК: В период обострения ЛФК п/показана. В подострый период занятия ЛГ щадящего характера. И.п. лежа на спине, на боку, коленно-локтевое. Выполняются ОРУ в сочетании с ДУ, темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку последовательно увеличивают, вместе с этим подключают и упражнения в релаксации.

Массаж: Больной лежит на животе. Начинают процедуру с поглаживания всей спины, растираний, разминаний (продольного, поперечного), рекомендуется использовать приемы вибрации (похлопывание, легкое рубление). Обратить внимание на реберные дуги, подвздошные гребни, лопаточную область слева. Затем больной переворачивается на спину. Производят массаж живота по всей поверхности, уделить внимание толстой кишке по левой стороне. После этого производят растирание и разминание прямых мышц живота от лобкового симфиза до мечевидного отростка, уделить внимание косым мышцам живота (нежные похлопывания, пунктирования, сотрясения в продольном и поперечном направлениях), В заключение проводят ДУ, движения для укрепления мышц брюшного пресса. Продолжительность процедуры 12—16 мин. Курс 10—15 процедур, лучше ч/з день и спустя 2—3 ч после еды.

26. Спланхноптоз - опущение внутренних органов. Причины: постоянное физическое перенапряжение, непосильный физический труд, после многоплодной и многоводной беременности, астения, состояние после перенесенных операций, сидячий образ жизни, слабость мышц тазового дна, хр. запоры. Симптомы: отвислый живот, тяжесть в животе, в обл подреберья, пупка, усиливающиеся при натуживании, сотрясении, диспепсические расстройства, головные боли, порой головокружение, сердцебиение, общая слабость. На ранних стадиях заболевания ЛФК ведущий метод лечения, на поздних – оперативное.

ЛФК: Задачи: общее укрепление организма; ↑ нервно-психического тонуса; улучшение функции желудка и кишечника; создание мощного корсета из мышц передней брюшной стенки и промежности, обучение правильному дыханию. Принципы составления комплекса: 1) подбирать наиболее простые упр, при выполнении которых органы в брюшной полости смещались бы по направлению к диафрагме, 2) наиболее выгодны И.п. в первые 4 – 6 нед лежа и коленно-локтевой, 3) при выполнении спец упр уровень ног д.б. выше уровня головы, 4) частая смена упр ↑ успех лечения. Искл-ся упр: лежа с фиксированными ногами, движения вызывающие сотрясение тела, натуживания.. И.п.: лежа на спине с поднятым ножным концом, коленно-локтевое, коленно-кистевое, стойка на лопатках → И.п. стоя, ходьба, разл упр с предметами и снарядами. Темп медленный; Амплитуда полная; Упр без рывков, резких движений. При выполнении упр акцент на выдох. СУ: гимнастические упражнения для мышц передней брюшной стенки и промежности, упр для ниж конечностей. Акцент на диафрагмальное дыхание. После занятий отдых больных с приподнятым тазом и полусогнутыми ногами.

Массаж: Задача: N-ть тканевой обмен, стимулировать двигательную и секреторную деятельность пищеварительной системы, улучшить местный крово- и лимфоток в брюшной полости, улучшить нервно-психологическое и эмоциональное состояние больного. Методика массажа: В положении больного лежа на животе (ножной конец кушетки приподнят). Массируют спину, надплечья, ягодичные мышцы. В И.п. лежа на спине с приподнятым ножным концом кушетки массируют мышцы брюшной стенки от мечевидного отростка к паховой области, затем косые мышцы живота, приводящие мышцы бедра и 4-хглавую мышцу. Основным приемом является разминание, потряхивание, поглаживание. Продолжительность массажа 10—20 мин. Курс 10—15 процедур. При спланхноптозе вначале проводится ЛФК, а затем - массаж. Массаж проводят и до занятий ЛФК, если в области брюшной полости имеется локальная боль.

27. Заболевания желчевыводящих путей – Дискинизия желчевыводящих путей – функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. Дискинезии подразделяют на гиперкинетическую (гипертоническая, спастическая) и гипокинетическую (гипотоническая, атоническая) формы. Причины: перенесенные тяжелые инфекционные болезни, авитаминозы, недостаточное питание, различные эндогенные и экзогенные интоксикации, конституциональная предрасположенность. Для гиперкинетической формы хар-ны приступообразные боли (желчные колики) после сильных психоэмоциональных напряжений, физ перегрузки, нередко сопровождающиеся диспептическими явл-ми (тошнота, рвота, нарушение стула), а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния. Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, а также диспептическими явл-ми.

ЛФК: Задачи: воздействие на механизмы регуляции f-й желчного пузыря, создание условий для оттока желчи, улучшение кровообращения в брюшной полости, улучшения f всей пищеварительной с-мы и общее укрепление орг-ма. ЛГ показана при обеих формах дискинезии в период ремиссии и при минимальных субъективных проявлениях заб-я. Преимущественно ИП лежа на пр. боку. Методика занятий строится в зависимости от формы дискинезии. При гипокинетической форме нагрузка постепенно возрастает: от ИП лежа и сидя на четвереньках больные последовательно переходят к положениям сидя и стоя, начиная упр-я для мелких и средних мыш. групп и постепенно переходя к крупным мыш. группам, к полумаховым движениям ногами и упр-ям для мышц брюшного пресса. При выполнении упр-й для туловища (наклоны, повороты) нужно следить за состоянием больного. Движения д.б. плавными, с постепенно ↑ амплитудой, чередуясь с ДУ, в соотношении к ОРУ 1:2. Время занятий 25—35 мин. Также исп-ся малоподвижные игры и ходьба. При гиперкинетической форме дискинезии нагрузка носит более щадящий хар-р. Использ-ся в основном положение на спине и боку, должны преобладать ДУ и упр на расслабление мышц. Из ОРУ должны искл-ся упражнения для мышц живота и ограниченно — для крупных мыш. групп, необходимо также избегать статических напряжений мышц. Темп выполнения упр-й медленный, с постепенным переходом к среднему. Длит-ть занятий 20—30 мин.

Массаж: Задача: N-ция психоэмоц состояния и f желчевыводящих путей, анальгезирующее действие, ликвидация застойных явлений в желчном пузыре. Проводится в теч 15 мин в следующей последовательности: спина, пр. половина ГК, верхняя половина живота, воротниковая зона. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Поколачивания и рубления п/показаны. № 12 процедур.

28. Заболевание почек. Гломерулонефрит – иммуноаллергическое заб-е с преимущественным поражение сосудов клубочков. Протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. Причины: наличие в орг-ме стрептококковой инфекции, переохлаждение орг-ма. Симптомы остр. гломерулонефрита – отечный (отеки), гипертонический (артериальная гипертензия) и мочевой (олигоурия, в моче находят белок и эритроциты). Хр. гломерулонефрит - длительно протекающее иммунологическое двустороннее заб-е почек; м.б. как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим. Симптомы, течение такие же, что и при остром гломерулонефрите: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение f почек. Стадии течения хр. гломерулонефрита: а) почечная компенсация (10 – 15 лет), б) почечная декомпенсация (2 – 3 года). Клинические формы хр. гломерулонефрита: 1) нефротическая, 2) гипертоническая, 3) смешанная, 4) латентная. Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заб-е почек, поражающие почечную паренхиму. Причины: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, задержка мочи. М.б. одно и двухсторонним, острым, хроническим. Синдромы остр пиелонефрита: лихорадочный (↑t до 38º и >, озноб, признаки общ интоксикации), болевой (боли в поясн обл-ти с 1-ой или 2-х сторон), мочевой (дизурия, моча мутная, ↑ лейкоцитов). Хр. пиелонефрит м.б. следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим. Клиника зависит от формы и стадии заб-я. Клинические формы: латентная (маловыраженная симптоматика), рецидивирующая (признаки пиелонефрита), гипертоническая (признаки гипертонии с маловыраженной почеч симптоматикой), азотемическая (признаки ХПН). В течение выделяют 2 периода: почечная компенсация и ХПН. Цистит – это восп-е мочевого пузыря. Причины: патогенная микрофлора. Способ-щие ф-ры: плохое пит-е, переохлаждение, задержка мочеиспускания, инф. заб-я, ведущие к ослаб-ю орг-зма. Клиника: начало заб-я острое. Хар-но: ↑t; слабость, вялость; боль внизу живота; болезн. мочеиспускание; частые позывы; в ОАМ и ОАК – признаки восп-я.

ЛФК: Задачи: общетонизирующее действие на весь организм, улучшение кровообращения в почках, улучшение f почек, укрепление мышц спины и живота. ЛФК назначается после ↓ t до субфебрильной. ЛФК проводится по 3 двиг режимам: Постельный – ИП лежа на спине, на боку. Упр для мелк и сред мыш групп в сочетании с ДУ. Темп медленный. Продолж-ть 10 – 12 мин. Палатный – + ИП сидя, стоя, на четвереньках. Темп медленный и средний. Продолж-ть 15 – 20 мин. Искл-ся упр-я, способствующие значительному ↑ внутрибрюшного давления. В занятие можно вкл-ть упр для мышц живота. Свободный – ИП всевозможные. Добавляются упр на снарядах, с предметами, дозир ходьба. Не рекоменд-ся упр с отягощением. Продолж-ть до 30 мин.

Массаж: Пиелонефрит - Массируют шею, спину, поясничную область с подогретым маслом или гиперемирующей мазью; ягодичные мышцы, ниж конечности и живот. Исключаются приемы — рубление, поколачивание. Продолж-ть 5—10 мин. № 15—20.

29. Заболевания мочевыводящих путей. Мочекаменная болезнь – обменное заболевание, хар-ся образованием камней в почках, мочевыделит. путях и нарушением оттока мочи, что вызывает разнообразные патолог. изменения почек и мочевых путей. Причины: нарушение минерального обмена, инфекции мочевых путей, травмы и кровоизлияния почек, авитаминозы. Клиника: иногда протекает скрыто или ощущаются тупые неопределенные боли в поясничной области. Чаще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, появ-ся резк. боль ( в пояснице, отдает в пах, бедро, пол. ор-ны), возник-т позывы, но моча не идет или выдел-ся каплями, а в период м/у приступами тупыми болями, изменениями мочи, отхождением камней.

ЛФК: Показания: наличие камня в любом из отделов мочеточника, наибольший размер в поперечнике до 1мм, когда он может выйти естественным путем. П/показания: обострение почечнокаменной болезни, почечная недостаточность, СС недостаточность. Задачи ЛФК: улучшение f мочевыделения, улучшение кровообращения в области живота, способстволвание удалению камня, общеукрепл и общетониз действие на организм.

Исп-ся ОРУ для различных мыш групп, ДУ с акцентом на диафрагмальное дыхание, СУ (упр для туловища (повороты и наклоны), мышц живота, упр с изменением положения тела, подскоки, прыжки, упр в ходьбе (с высоким подниманием бедра, колен, с выпадами). СУ должны создавать колебания внутрибрюшного давления => способствовать выведению камня. Особенность физической реабилитации заключается в частой смене исходных положений на занятиях ЛГ (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях), продолжительность занятий — 30—45 мин. Кроме занятий лечебной гимнастикой боль­ные многократно выполняют специальные физические упраж­нения, дозированную ходьбу, соскоки со ступеньки.

Массаж: Задача: улучшение крово- лимфотока, обменных процессов, метаболизма тканей. Больным показан массаж в сегментах Д₉_₁₂. L,_₄, который состоит в воздействии на спину и таз; его начинают с поясничных сегментов у позвоночника и переходят в область мышечного напряжения в области гребней тазовых костей, чтобы снять его. Для прекращения почечной колики производят сильные растирания в углу между 12-м ребром и позвоночником, а также в области Д₃_^, на спине. Процедуру заканчивают массажем передней стенки живота и области над лонным сочленением. При массаже воздействуют на паравертебральные области, растирают реберно-позвоночный угол, а также массируют живот, бедра. Массаж проводят с гиперемирующими мазями (или подогретыми мазями).

Продолжительность 10 – 15 мин. Курс 20 – 25 процедур. В год 3 – 4 курса.

30. Ожирение – заб-е, хар-ся избыточным накоплением жира в различных тканях и органах.

Причины: переедание, малая подвижность; заб-я эндокринной с-мы; заб-я ЦНС, связанные с повышенной возбудимостью пищеварит центра мозга. В зависимости от причин различают следующие его ф-мы: обменно-алиментарная; эндокринная; церебральная. Чаще всего причины бывают в/связ.и п/э чаще говорят об одной преобладающей.

Клиника. Общий признак для всех форм ожирения - избыточная m тела. Степени ожирения: I ст. — фактическая m тела превышает идеальную не > чем на 30%; II ст. — на 30-49%; III ст. — на 50-100%; IV ст. — > 100%. По хар-ру течения ожирение: прогрессирующее, медленно прогрессирующее, стойкое, регрессирующее. Жир обычно откладывается в области живота, затылка, ягодиц, бедер, у женщин — в области молочных желез. Больные жалуются на одышку при физ. нагрузке, быструю утомляемость, повышенный аппетит и жажду. Постепенно у этих больных возникает сердечная недостат-ть, появляются отеки, увелич-ся печень. У больных быстро развивается атеросклероз коронарных сосудов ♥, что ведет к возникновению стенокардии. Ожирение часто ослож-ся сахарным диабетом, желчно-каменной и почечно-каменной болезнью.

ЛФК:

Задачи: способствовать снижению веса тела; улучшить ф-цию ССС, ДС, ОДА; снизить гиподинамию и повысить общ. работосп-ть; уменьшить выраж-ть нар-ий, сопут-щих ожирению. П-ды: 1) подготовит. (б-ной адаптир-ся к нагрузке; 2) основной (реш-ся осн. задачи)

Благоприятно влияют на орг-зм больного ожирением циклические виды движений (ходьба, терренкур, бег дозированный, плавание, упражнения на тренажерах и др.). В ЛФК общая физ нагрузка д.б. субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями орг-ма больного. В ЛГ используют махи, круг. дв-я в крупных суставах, наклоны, повороты, вращ-я тул-ща, примен-ся предметы и снаряды. Упр. вып-т с большой амплитудой. Продолж-ть каждой процедуры ЛГ от 5 до 45-60 мин Занятия на тренажерах сочетают с ЛГ, спец физ упр-ми в бассейне для возд-я на м-цы брюш пресса и др. формами. Для достижения наибольшего эффекта различные формы ЛФК должны чередоваться в течение дня.

Массаж: Задачи: улучш-е крово- и лимфообр-ния в тканях и органах, ↓ жировых отложений в отдельных обл-тях тела. Методика массажа, если больной не может лежать на животе (из-за больших отложений жира в данной обл-ти, одышки), то его укладывают на спину, подкладывая под голову валик или подушку. Начинают массаж с ниж. конечностей одновременно по перед и зад поверх-ти бедра → голень и стопу по отсасывающей методике. Приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Заканчивают массаж ниж конечн-тей обхватывающими поглаживаниями по всей поверх-ти ниж конеч-тей от стопы до таза. Методика массажа, если больной может лечь на живот: Массируемый ложится на живот, и массажист поочередно выполняет: общий массаж спины; массаж зад поверх-ти шеи; массаж спины с акцентом на широчайших мышцах; массаж области таза; массаж зад. поверхности ниж. конечностей. Исп-т все приемы, уделяя особое внимание разминанию. Затем больной ложится на спину, и массируют: перед поверхность лев. ноги; лев. руку (движения от плеча к пальцам рук); перед поверхность пр. ноги; пр. руку (движения от плеча к пальцам); область груди и живота (массажист стоит справа от больного). Все движения выполняются по часовой стрелке. В заключение процедуры встряхивают нижние и верхние конечности. № 15—20. Методические указания: 1. Лучше проводить массаж утром, после легкого завтрака, а для ослабленных людей - перед обедом. 2. Учитывать особенности клинических форм (слабость брюш пресса, наличие запоров, возраст), поэтому некоторые приемы не применять (напр-р, ударные). 3. Интенс-ть и длит-ть процедур постепенно ↑ от 15 до 60 мин.

31. Сахарный диабет – заб-е обмена в-в, обусловленное недостатком инсулина в орг-ме. Причины: генетическая предрасполож-ть, аутоиммунные, сосудистые наруш-я, ожирение, псих и физ травмы, вирусные инфекции. Сахарный диабет делится на I тип (инсулинозависимый СД), к-ый чаще возникает в возрасте до 25 лет, и II тип (инсулинонезависимый сахарный диабет ИНСД), к-ый возникает в зрелом возрасте, чаще у лиц с избыточным весом. Клиника в зависимости от степени тяжести различается: 1) латентный диабет, 2) легкая форма СД, 3) среднетяжелая форма СД, 4) тяжелая форма. Хаар-на триада симптомов: жажда, полиурия, кожный зуд, выраженные в различной степени. Далее постепенно нарастают признаки дистрофических изменений в разл органах. Больных беспокоят гол боли, раздражит-ть, плохой сон, повышен утомл-ть, кожа сужая, шелушиться, видны следы расчесов. Течение чаще малосимптомное, медленно прогрессирующее. При тяж форме протекает бурно, с быстрым развитием всех с-мов и ослож-й. Осложнения: поражение мелких сосудов, глаз, почек, кожи (развитие гнойничковых заболеваний), ниж конечностей (с развитием диабетической гангрены), печени (диабетический гепатоз), развитие диабетического полиневрита и энцефалопатии, ускорение развития атеросклероза. Основ методы леч-я СД - питание с ограничением углеводов и инсулинотерапия.

ЛФК: Задачи: стимуляция кишечного и тканевого метаболизма; ↓ m тела и улучш-е f с-мы пищеварения; проф-ка прогрессирования атеросклероза, улучшить f ССС и ДС; N-ция эмоционально-психической сферы б-го, коррекция нарушенных взаимоотношений коры большого мозга и желез внутренней секреции, расширение адаптационных возможностей и ↑ общей работосп-ти б-го. Показания: все формы СД. При осложнении диабета ИБС, инфарктом миокарда методика ЛГ строится с учетом этих заб-й. П/показания: гипергликемия, наличие в моче ацетона, признаки прекоматозного состояния. Средства ЛФК: УГГ, ЛГ, прогулки, дозированное использование плавания, гребли, лыж, коньков и др. ЛГ у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в ИП лежа → в ИП сидя и стоя. Начинают ЛГ с элементарных упр-й для мышц рук, ног и туловища без отягощения. В дальнейшем включают упр с сопротивлением и отягощением. Широко исп-ют ДУ. Важно, чтобы больной, занимаясь самостоятельно различными формами ЛФК, знал, что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1—2 куска сахара и прекратить занятия. После исчезновения состояния гипогликемии на следующий день можно возобновить занятия, но уменьшить их дозировку.

Массаж: Задача: улучшение общего состояния больного. Методика: 1. Воздействие средней интенсив-ти на обл-ть живота (поглаживание; растирание; разминание; непрерывистая вибрация). Все движения направлены вдоль основных массажных линий. 2. Воздействие на надплечную и воротниковую зоны от нижней части затылочной обл-сти головы к плечам (обхватывающее, щипцеобразное и гребнеобразное поглаживания; щипцеобразное и круговое растирания; пересекание; пиление; поперечное и щипцеобразное разминание; надавливания; сдвигания; растяжения; непрерывистая вибрация). 3. Массаж обл-ти таза, поясничного отдела и задней поверх-ти ниж конечностей. Движения массажиста д.б. направлены к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Массаж задней поверхности ноги надо начинать с бедра, затем постепенно переходить на голень и стопу. В той же последовательности массируется и передняя поверхность ноги. 4. Массаж ГК и живота. При сухой коже массаж проводят с маслом (эвкалиптовым, пихтовым или подсолнечным). Продолж-ть 30 - 40 мин. № 10—20.

32. Подагра - заболевание, хар-ся нарушением обмена мочевой кислоты и отложением ее в тканях. Развитию подагры способствуют злоупотребление мясом, алкоголем, прием некоторых лекарств. При подагре в крови накапливается избыточное количество мочевой кислоты, соли которой откладываются главным образом в суставах и в суставных хрящах, реже в почках. Заболевание проявляется сильными болями, возникающими в одном или в нескольких суставах, чаще в суставах стоп, рук, позвоночнике. Суставы при этом опухают, кожа над ними краснеет. Температура тела ↑ до 39—40° С. Боли возникают обычно по ночам. Суставы в конечном итоге деформируются, больные теряют трудоспособность. Заболевание длится многие годы. При подагре часто поражаются сосуды, сердце и почки.ЛФК: В острый период болезни и во время приступов болей ЛФК не показана, назначаясь в подострый период, после стихания болей, ↓ t и улучшения самочувствия. Задачи: ↑ объем двигательной активности и восстановить работоспособность больного; улучшить f ОДА в целом и восстановить объем движения в пораженных суставах; воздействовать на нарушенный обмен веществ и N-ть его; ↑ f органов дыхания, укрепить дыхательную мускулатуру, ↑ подвижность ГК и диафрагмы; улучшить f ССС, усилить сократительную f миокарда. В методике ЛГ применяют пассивные движения в пораженных суставах, динамические упражнения для непораженных суставов, сочетая при этом напряжение и расслабление мышечных групп, а также ДУ. Позже добавляются активные упражнения для пораженных суставов в облегченных условиях; прим-ся упражнения с предметами, механотерапия. Упражнениям должен предшествовать массаж и физиопроцедуры. Рекомендуются ходьба, физ. упражнения в воде и занятия на тренажерах.

Массаж: В острый период заболевания массаж не назначают или отменяют. Задачи: N-ция обменных процессов, предупреждение острых подагрических приступов, улучшить кровообращение в пораженных суставах, коже, мышцах; снять напряжение в мышцах конечностей, улучшить их трофику, тонус и силу; восстановить N амплитуду движения в суставах; способствовать рассасыванию экссудата, ↓ боли и скованности; оздоровить и укрепить весь организм. Методика: Вначале проводится массаж поясничной области, ягодичных мышц, нижних конечностей, а затем суставов (чаще локализация болей в плюсне-фаланговых суставах). Массаж суставов щадящий (поглаживание и активно-пассивные движения). Продолжительность массажа 8—10 мин. Курс 10—15 процедур.

33. Переломы - это нарушение анатомической целостности, вызванное механическим повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента. Различают: открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена. В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делятся на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отношению к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы. Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы. при образовании большого количества мелких осколков перелом называется раздробленным. При механических повреждениях в зависимости от их объема различают изолированные (перелом одной кости), множественные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Диагноз перелома ставится относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Лечение переломов состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается:1) ранним и точным сопастовлением отломков; 2) прочной фиксацией репонированных отломков до полного их срастания; 3) создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4) современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения заболеваний и повреждений ОДА существуют 2 основных методы: консервативный и оперативный. При консервативном методе лечения выделяют 2 основных момента: фиксацию и вытяжение. Средства фиксации могут быть гипсовые повязки, различные шина, аппараты. Все гипсовые повязки разделяются на гипсовые лангеты и циркулярные повязки. Циркулярные повязки могут быть окончатыми и мостовидными. Вытяжение. Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизация (обездвиживание). Оперативное лечение переломов. Остеосинтез хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Елизарова).

ЛФК. Выделяют 4 периоды восстановления.

Задачи: нормализация психоэмоционального состояния больного, профилактика осложнений, ускорение рассасывания кровоизлияния и отека, ускорение образования костной мозоли, улучшение процесса регенерации поврежденных тканей, предупреждение атрофии мышц, возникновения контрактур и тугоподвижности суставах, профилактика спаечного процесса.

В предоперационном (подготовительном) периоде используются ОРУ, упр. на релаксацию, дыхательная гимнастика. Для тренировки здоровых конечностей необходимы упражнения с отягощениями (гантели, набивные мячи, эспандеры, резиновые амортизаторы) и упр на растяжение.

В иммобилизационном (послеоперационном) периоде основной задачей является укрепляющее воздействие физических упражнений для профилактики пневмонии, тромбофлебита, для стимуляции регенеративных процессов в травмированной ткани (кости), для улучшения местного крово – лимфообращения. Применяют ЛГ с включением упражнений для неповрежденной конечности, дыхат изометрические упражнения, идеомоторные упр. Обучение ходьбе на костылях.

В постиммобилизационном периоде (после снятия швов, гипсовых повязок, аппаратов) основное внимание уделяют проблеме полного восстановления функции травмированной конечности (восстановления объема движений, опорной функции, силы мышц). Кроме ЛГ вкл занятия в бассейне, на тренажерах в сочетании с криомассажем.

В восстановительном (реабилитационном периоде) периоде основное внимание направлено на восстановление нарушенных функций, ликвидацию последствий длительной иммобилизации (атрофий, контрактур, болевого синдрома, трофических нарушений). ЛФК направлено на устранение контрактур возникших в результате длительной иммобилизации. Применяют ОРУ, упражнения в воде, на растягивание, занятие на тренажерах, массаж, физиотерапия.

34. Переломы труб костей верх конеч-ти. Диафизарные переломы. Мех-зм перелома м.б. прямым (непосредственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание гранаты и т.д.). Чаще наблюд-ся переломы в средней ⅓. Различают поперечные, винтообразные и оскольчатые переломы. Основ метод леч-я - консервативный. Иммобилизация гипс повязкой, фиксирующей все суставы руки, затем конеч-ть укладывают на отводящую шину на 6—8 нед. Диафизарные переломы костей предплечья различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья. Леч-е - репозиция обломков, иммобилизация гипс повязкой от основания пальцев до верхней ⅓ плеча (рука согнута в локт суставе под углом 90° и уклад-ся на широкую марлевую косынку). Длит-ть иммобилизации опр-ся хар-ром перелома и его локализацией: при переломе локт или лучев кости — до 1 мес; при переломах обоих костей предплечья — 7—9 нед. Эпифизарные переломы лучевой кости в типичном месте. Перелом ниж эпифиза луча чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, кисть к-ой наход-ся в полож-и тыльного или ладонного сгибания. Иногда он соч-ся с отрывом шиловид отростка. Иммобилизация гипс лонгетой от пястно-фалангового сочленения до верхней ⅓ предплечья на 4 нед — при переломе без смещения и на 5—7 нед — со смещением.

П-ды реабил-ции: 1. Иммобилизационный – костное сращение отломков, к-ое наступает ч/з 30 – 90 дн после иммобилизации. Задачи: проф-ка развития ослож-й со стороны жизненно-важных с-м, борьба со вторичными общими проявл-ми травмат болезни; проф-ка развития контрактуры, мыш атрофий, ↓ физ качеств, наруш-е f переферического кровообращения, способность формирования костной мозоли. Длит-ть занятия 10 – 25 мин, исп-ся ОРУ 40%, ДУ 40%, СУ 40%. ИП лежа на спине, сидя, стоя. Ввод часть 25% от общ времени (3 мин), ОРУ: ДУ =1:1. Осн часть 50 – 60% от общ времени (8 – 10 мин), ОРУ: ДУ= 3:2. Закл часть 25% (3 мин), СУ: ДУ = 2:1. 2 Постиммобилизационный – после снятия иммобилизации и зак-ся по мере восстан-я амплитуды движения в суставе и f-ных возможностей нервно-мыш ап-та на 50 –70% по отношению к здоровой конечности. Задачи: восстан-е нервно-мыш ап-та, улуч-е кровообращения и способность к образованию костной мозоли. ОРУ 30%, ДУ 20%, СУ 50%. Общ время занятия 35 мин. Вводная часть – 20% от общ времени (5 – 6 мин). ОРУ: ДУ = 1:1. Основная часть 30% от общего времени (10 – 12 мин). Задачи: ↑ f –ных возможностей ССС и ДС. ОРУ: ДУ: СУ = 2:1:1. Закл часть 15 мин. Задачи: устранение вторичных местных проявлений. ОРУ: ДУ= 4:1. 3. Восстановительный – до полного устранения вторичных местных проявлений травм болезни. ОРУ 60%, ДУ 20%, СУ 20%. Вводная часть 20% от общ времени (7 – 8 мин), ОРУ: ДУ = 1:1. Основ часть 55 – 60% от общ времени (20 – 25 мин). ОРУ: ДУ: СУ = 4:1:2. Рекоменд-ся ЧСС 140 – 150 уд/мин. Закл часть 20 –25% от общ времени (8 – 10 мин). ОРУ: ДУ: СУ = 1:1:3.

ЛФК при диафизарном переломе плеча: Иммобилизац п-од - в занятия вкл-ся упр для здоровых конеч-тей и тул-ща, ДУ, всевозможные движ-я пальцами, изометрическое напряж-е мышц плеча. Исп-ся ходьба, упр на воспитание осанки. Упр-я выполн-ся индивид-но, в медленном темпе, кол-во повторений 6—8 раз, в теч дня занятия Л Г проводят 3— 4 раза. Продолж-ть занятий 15—25 мин. Постиммобилизац п-од - на фоне увеличения физ. нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на пораженную конечность. Последовательно прорабатываются все суставы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. ИП сидя на стуле за столом. Физ нагрузка чередуется с ДУ и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу мыш группы. В комплекс вкл-ся упражнения, связанные с самообслуживанием. Уделяют внимание супинации и пронации предплечья, движениям кисти и пальцев. В ИП стоя проделывает маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча и движения в локт суставе. Ряд упр-й выполняется с помощью здоровой руки. В занятиях исп-ся гимнаст палки, мячи, к концу периода — резиновые бинты, эспандеры, гантели, тренажеры. Продолж-ть занятия до 30—40 мин, ↑ число повторений и темп выполнения отдельных упражнений. Восстановительный период - все упражнения 2-го периода выполняются с полной амплитудой, ↑ число упражнений силового хар-ра (упр-я с сопротивлением, с отягощениями, на тренажерах), подбираются упр-я, требующие сложных, точных по координации движений. Шире исп-ся спортивные упр-я, особенно с мячом (броски, ловля мяча и т.п.). Большое внимание уделяют упражнениям, направленным на профессиональную и бытовую реабилитацию.

Массаж при диафизарном переломе плеча: 1. Иммобилизац п-од – Задачи: расслабл-е мыш групп, проф-ка контрактур, мыш атрофий, улучш-е обменно-троф процессов в зоне поврежд-я. Направл-ть – релакс-я. РС: 1) гр отд, 2) ш отд, 3) со стороны груди, 4) здоров конеч-ть. Приемы: 1) 1, 2, 3 сегменты, плеч, локт и л/зап суст здоровой конеч-ти разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2; 2) мышцы плеча и предплечья здоровой конечности разминание 6 – 8 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 2. Постиммобилизац п-од – Задачи: устранение контрактур суставов, улучшение обменно-троф процессов в зоне повреждения. Направленность – релаксирующая. РС - 1) гр отд, 2) ш отд, 30 со стороны груди, 4) поврежден конеч-ть полностью. Приемы: 1. В зоне СТС 1, 2, 3 сегменты разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 –2 мин, 2. Мышцы разминание 6 – 8 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 3. Восстановит п-од – Задачи: стимуляция f-ных возможностей нервно-мыш ап-та поврежденной конеч-ти. Направл-ть – тонизир-я, РС как и во 2 периоде, Приемы: 1) в зоне СТС растирание 1 – 2 мин на РС, ДП 1,5 – 2 мин на РС, 2) на мышцах – растирание 1 – 2 мин, разминание 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

35. Переломы труб костей ниж конеч-тей. Переломы шейки бедра - при падении на бок и ударе обл-тью большого вертела. Они дел-ся на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные (латеральные). При медиал переломах костное сращение ч/з 6—8 мес. Основ метод леч-я: хирург-й (в обл-ть перелома вводят трехлопастный металлический гвоздь). Сращение латеральных переломов происходит ч/з 2,5—3 мес. Основной метод лечения — консервативный. Ногу помещают на шину Белера и наклад-ют скелетное вытяжение за бугристость б/берц кости. Перелом диафиза бедра. Различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Лечение консервативное (скелетное вытяжение) или оперативное (скрепление металлическим гвоздем, пластиной или ап-том Илизарова). Переломы голени лечат: консервативно — вытяжением (перелом со смещением) за пяточную кость, ч/з 2—3 нед накладывают глухую гипс повязку от пальцев до верхней ⅓ бедра; оперативно - накладывают ап-т Илизарова или производят металлоостеосинтез гвоздем или металлической пластиной. Переломы фаланг пальцев (со смещением и без смещения). Накладывают гипс лонгету от кончиков пальцев до средней ⅓ голени на 7 – 10 дней. П-ды реабил-ции: 1. Иммобилизационный – костное сращение отломков, к-ое наступает ч/з 30 – 90 дн после иммобилизации. Задачи: проф-ка развития ослож-й со стороны жизненно-важных с-м, борьба со вторичными общими проявл-ми травмат болезни; проф-ка развития контрактуры, мыш атрофий, ↓ физ качеств, наруш-е f перефер-го кровообр-я, способность формир-я костной мозоли. Длит-ть занятия 10 – 25 мин, исп-ся ОРУ 40%, ДУ 40%, СУ 40%. ИП лежа на спине, сидя, стоя. Ввод часть 25% (3 мин), ОРУ: ДУ =1:1. Осн часть 50 – 60% от общ времени (8 – 10 мин), ОРУ: ДУ= 3:2. Закл часть 25% (3 мин), СУ: ДУ = 2:1. 2.Постиммобилиз-й – после снятия иммобилизации и зак-ся по мере восстан-я амплитуды движения в суставе и f-ных возможностей нервно-мыш ап-та на 50 –70% по отношению к здоровой конечности. Задачи: восстан-е нервно-мыш ап-та, улуч-е кровообращения и способ-ть к образованию костной мозоли. ОРУ 30%, ДУ 20%, СУ 50%. Общ время занятия 35 мин. Вводная часть – 20% от общ времени (5 – 6 мин). ОРУ: ДУ = 1:1. Осн часть 30% от общего времени (10 – 12 мин). Задачи: ↑ f –ных возможностей ССС и ДС. ОРУ: ДУ: СУ = 2:1:1. Закл часть 15 мин. Задачи: устранение вторичных местных проявл-й. ОРУ: ДУ= 4:1. 3. Восстановительный – длится до полного устранения вторичных местных проявлений травм болезни. ОРУ 60%, ДУ 20%, СУ 20%. Ввод часть 20% от общ времени (7 – 8 мин), ОРУ: ДУ = 1:1. Основ часть 55 – 60% от общ времени (20 – 25 мин). ОРУ: ДУ: СУ = 4:1:2. Рекоменд-ся ЧСС 140 – 150 уд/мин. Закл часть 20 –25% от общ времени (8 – 10 мин). ОРУ: ДУ: СУ = 1:1:3

ЛФК при переломе диафиза бедр кости: При налож-и скелетного вытяжения: 1.П-од иммобилизации - ЛФК на 2-й день после травмы. Исп-т ДУ, ОРУ для неповрежд конеч-ти; сгиб-е и разгиб-е пальцев стопы поврежден конечности; поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги, max расслабление мышц бедра. Ч/з месяц после травмы + упр на напряжение мышц бедра. Вытяжение продолж-ся до образования костной мозоли (1,5—2 мес). После снятия скелетного вытяжения постиммобилизац п-од. Задачи: восстан-е f поврежд конеч-ти, ↑ тонуса мышц, обучение ходьбе на костылях без опоры. ИП лежа на спине, сидя, стоя у гимнаст стенки, в ходьбе. Рекоменд-ся упр-я: приседания на здоровой ноге, маховые движ-я, сгиб-е в т/бедр, колен суставе. Длит-ть занятия 40— 50 мин, 3—4 раза в день. Восстановит п-од начин-ся ч/з 2—3 мес, когда больной начинает ходить без опоры и с опорой на поврежденную ногу, и продолж-ся до полного восстан-я движ-й во всех суставах и N-ой походки (4,5—6 мес). В занятия вкл-ся бег, прыжки, подскоки, перешагивание ч/з препятствия, упр на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание. При оперативном методе леч-я (металлосинтез или испол-е ап-та Илизарова) ЛФК на 2-й день после операции. ДУ и ОРУ для верхних и здоровой конеч-ти как при консервативном леч-и перелома. Движ-я травмированной конеч-тью выполн-ся в большом объеме. Помимо сгиб-я и разгиб-я пальцев ног и стопы, больной на 2— 4-й день после операции с помощью методиста, к-ый поддерживает бедро и голень, сгибает и разгибает травмированную ногу, садится в постели. На 8—10-й день после снятия швов пациент делает эти упр-я самост-но, ходит на костылях, слегка приступая на оперированную ногу. Опираясь на костыли и здоровую ногу, больной выполняет СУ оперированной ногой на весу: сгиб-е и разгиб-е в колен и т/бедр суставах, отведение ее в сторону, круг движ-я в т/бедр суставе, маховые движ-я вперед, назад и в стороны. Сращение перелома и восстан-е трудоспос-ти ч/з 4—6 мес, гвоздь удаляют спустя 8—10 мес. Массаж: Консерват м-д леч-я перелома диафиза бедр кости: 1. Иммобил п-од – Задачи: расслабл-е мыш групп, проф-ка контрактур, мыш атрофий, улучш-е обменно-троф процессов в зоне поврежд-я. Направл-ть – релакс-я. РС: 1) со стороны груди, 2) обл живота,3) т/бедр суст поврежд конеч-ти, 4) колен суст, 5) г/ст суст и стопа, 6) здоров конеч-ть (дополн-но). Приемы: 1) размин-е в зоне СТС 2 – 6 мин, 2) ДП 1,5 – 2 мин. 2. Постиммобилиз п-од – Задачи: устранение контрактур суставов, улучш-е обменно-троф процессов в зоне повреждения. Направл-ть – релакс-я. РС: 1) п/кр отд, 2) поврежд конечность полностью. Приемы: 1. В зоне СТС размин-е 2 – 6 мин, ДП 1,5 –2 мин, 2. М-цы бедра и голени размин-е 6 – 8 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 3. Восстановит п-од – Задачи: стимуляция f-ных возможностей нервно-мыш ап-та поврежд конеч-ти. Направл-ть – тонизир-я, РС как и во 2 периоде, Приемы: 1) п/кр отд, т/бедр, колен, г/ст суст растир-е 1 – 2 мин, ДП 1,5 – 2 мин, 2) на м-цах растир-е 1 – 2 мин, размин-е 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.

36. Переломы таза. Виды: 1) краевые (отрыв остей подвздошной костей и поперечные переломы крыла подвздошной кости), 2) переломы костей тазго кольца с наруш-ем его непрерывности, 3) переломы костей тазового кольца без наруш-я его непрерывности, 4) переломы вертлужной впадины, 5) перелом костей таза с поврежд-ем тазовых органов, 6) комбинированные переломы. П-ды реабилитации: I п-од – Общие задачи ЛФК: ↑ общ тонуса б-го, проф-ка возможных ослож-й со стороны органов дых-я, ССС и пищеварит тракта, улучш-е метаболизма. Частные задачи ЛФК: улучш-е кровообр-я в обл повреждения с целью активизации процессов регенерации, проф-ка снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности в суставах. Исп-т ДУ, гимнаст упр для верх конечностей, мышц шеи. Для ниж конечностей движения в облегченных ИП с неполной амплитудой, без усилия в чередовании с упр-ми на расслабление. Для мышц таза применяют идеомоторные и изометрические упр-я. В первые 2 нед. на стороне перелома искл-ют поднимание выпрямленной ноги. II период – Задачи: ↑ общего тонуса больного, восстановить мыш тонус ниж конечностей, укрепить мышцы спины и таз области, N-ть работу киш-ка, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ. Б-го подготавливают к стоянию, ходьбе. Переход к вставанию осущ-ют из полож-я лежа на животе. При переломе седалищных и тазовых костей не применяют положение сидя. III п-од – Задачи: создать предпосылки для перехода в положение стоя, восстан-ть N походку. Исп-т все ИП. Спец тренировка вкл-ет движения ниж конечностей, наклоны, повороты тул-ща, обучение ходьбе, приседания. При переломах вертлужной впадины на 6-10 мес. Искл-ют опору на ногу на стороне травмы. Упр-я для т/бедр сустава проводят в облегченных ИП.

ЛФК при переломах лонных и седалищных костей: Б-го укладывают на жесткую кровать со щитом, под колени валик, колени развернуты на 140º. ЛФК со 2 – 3 дня после травмы. 1 период – исп-т общетон упр, ОУУ и ДУ. При выполн-и упр ниж. Конечн-тями бедра от валика не отрываются, колени не совмещаются. Упр выпол-ся без напряжения в медленном темпе. Занятие не > 15 мин 3 – 4 раза в день. СУ: сгибание и разгибание пальцев ног, поочередное отрывание пяток от кровати с поднимание голени до высоты валика, различные движения в г/ст суст, отведение ног в сторону поочередно. 2 п-од – 10 –12 дн, больной лежит в позе «лягушки». В ЛФК добавляются ОРУ. Можно выполнять движ-я ногами с отрывом от валика. Допуск-ся движ-я в т/бедр суст. ИП 1 п-да + лежа на боку и животе. Амплитуда постепенно ↑, объем и интенсивность ↑. Можно добавить отягощение гантелями и разл эспандерами. Занятие 20 – 30 мин. СУ: сгиб-е и разгиб-е ног в колен суст с подтягиванием ноги к животу, одновременное поднимание рук и ног, одновременное и поочередное поднимание ног выше валика, приподнимание таза с упором на стопы и локти. 3 п-од – длит-ть периода до полного устранения вторич местных проявл-й травм болезни. ИП 2-го п-да + стоя. Исп-ся ОРУ и СУ. Вкл-ся в занятия маховые упр ниж конеч-тями по всем осям т/бедр суст с обязательным учетом уровня порга болев чувст-ти. Добавл-ся упр в ходьбе и упр на осанку. СУ: упр для мышц таз дна и приводящих мышц бедра, плавание. Допол-но вкл-ся в занятия упр для проф-ки плоскостопия, формирования бытовых и профес навыков. Амплитуда, объем и интенс-сть ↑. Занятие 40 – 45 мин.

Массаж: Специально разработанной методики массажа не сущ-ет, несмотря на это сеанс массажа начинается совместно с ЛГ и провод-ся на 2-х участках: 1) сегментарно-рефлектор массаж проводится по паравертебр зонам поясн и крестц сегментов; 2) массаж мышц, окружающих тазовую обл-ть, — поглаживание, размин-е и потряхивание; растир-е суставных элементов, костных выступов.

37. Перелом позвон-ка. Поврежд-я позвон-ка бывают в шейном, груд, поясничном и крестцов отделах. Класс-ция: 1.В зависимости от состояния НС: 1) с поврежд-ем СМ; 2) без повреждения СМ. 2. В завис-ти от локализации повреждения: 1) переломы остистых и поперечных отростков, переломы дужек позвонков; 2) переломы тел (компрессионные) позвонков; 3) вывих и подвывих позвонков; 4) растяжения и разрывы связок; 5) поврежд-я межпозвонковых дисков. Поврежд-я позвон-ка м.б. множественные и комбинированные (переломы позвонков соч-ся с переломами др. костей скелета).

ЛФК при переломе груд и п/кр отделов: 1 этап – 2 нед вытяжение позвон-ка; Задачи: проф-ка ослож-й со стороны жизнеобепеч органов и с-м. ИП лежа на спине. Исп-ся ДУ, ОУУ и общетон (ОТУ) упр. ОУУ: ДУ = 1:1. Амплитуда небольшая. Внимание уделяется статич упр, на проф-ку провисания стопы. При выполн-и движ-й ногами больной не должен отрывать пятки от плоскости кровати. Занятие 10 – 15 мин 3 – 4 раза в день. PS в основ части 100 – 110 уд/мин. 2 этап –2 – 3 нед. Задачи: стимуляция регенерации постоянной мозоли, формир-е мыш корсета. ИП 1 этап + лежа на боку и животе. Исп-ся ОТУ, ОУУ, упр для мышц шеи. Амплитуда движ-й ↑. При выполн-и упр ниж конеч-ти не должны подниматься > 40 - 45º. Занятие 20 – 25 мин. PS 110 – 120 уд/мин. 3 этап – 3 –4 нед. Задачи: постепенная адаптация позвон-ка к вертикал нагрузкам, формир-е мыш корсета и восстан-е подвижности позвон-ка. ИП 2 этапа + коленно-кистевое и стоя на коленях. Амплитуда, объем, интенс-ть постепенно ↑. СУ: отведение рук в стороны с одновременным подниманием головы, круговые движения прямыми руками, поочередное поднимание прямых ног назад и различные сочетания движений рук с движениями ног, направленные на укрепл-е длинных мышц спины; передвижение на четвереньках вперед и назад. Особенность выполнения СУ: все упр выполн-ся с прогнутой поясницей. В занятиях можно исп-ть разл отягощения. П/показаны наклоны вперед. Занятие 30 – 45 мин. PS 120 – 130 уд/мин. 4 этап – до 4 нед; Задачи: обеспечение подвижности суставного ап-та позвон-ка. ИП 3 этапа + стоя. Исп-ся дозир ходьба, упр для ног, особенно для стопы; упр в наклонах туловища вперед; плавание в бассейне; разл упр для укрепления мышц спины. Искл-ся на всех этапах ИП сидя. Основание перевода с одного этапа на другой – безболезненное выпол-е упр-й в рекомендуемых ИП для опред-го этапа.

Массаж: 1 этап – 2 нед – Задачи: проф-ка ослож-й со стороны жизнеобепеч органов и с-м орг-ма, предупрежд-е ↓ функционал возможностей нервно-мыш ап-та. Направл-ть – тониз-я. РС: 1) со стороны груди, 2) обл живота, 3) верх конеч-ти, 4) ниж конеч-ти. Приемы: 1) в обл суставов растир-е 1 – 2 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 2) на мышцах растир-е 1 – 2 мин, размин-е 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 2 этап – 2 – 3 нед – Задачи: как на 1 этапе. Направл-ть – тониз-ая. РС: 1) обл спины (работа в зоне перелома искл-ся), 2) верх конеч-ти, 3) ниж конеч-ти. Приемы: 1) в обл суставов растир-е 1 – 2 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 2) на м-цах растир-е 1 – 2 мин, размин-е 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 3 этап – 3 – 4 нед – Задачи: постепенная адаптация позвон-ка к вертикал нагрузке, дальнейшее восстан-е f-ных возможностей нервно-мыш ап-та. Направл-ть – тониз-ая. РС: 1) обл спины (добавл-ся работа в зоне перелома), 2) верх конеч-ти, 3) ниж конеч-ти. Приемы: 1) в обл суставов растир-е 1 – 2 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 2) на м-цах растир-е 1 – 2 мин, размин-е 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин. 4 этап – до 4 нед – Задачи: обеспеч-е подвиж-ти суставного ап-та позвон-ка. Направл-ть – релакс-я. РС: 1) п/кр отд, 2) гр отд, 3) со стороны груди. Работа выполн-ся в зоне СТС. Приемы: размин-е 2 – 6 мин, ДП 1,5 – 2 мин.