Оперативное лечение ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка

При флегмоне грыжевого мешка операцию следует начинать со срединной лапаротомии. Это уменьшает опасность инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Производят резекцию участка кишечника, находящегося в грыжевом мешке, между отводящей и приводящей петлями накладывают анастомоз «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Проводят назогастральный зонд, дренируют брюшную полость и операционную рану и зашивают наглухо. Затем разрезом над грыжевым выпячиванием рассекают кожу, клетчатку и грыжевой мешок. Удаляют гнойный экссудат. Очень осторожно надсекают грыжевые ворота, ровно настолько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемленную петлю и слепые концы кишки, оставленные в брюшной полости. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей не производят. Шейку мешка ушивают кисетным швом, после чего полость грыжевого мешка заполняют тампонами. Образование кишечного свища допустимо лишь при «операции отчаяния» у тяжело больных, когда резекцию кишки произвести нельзя. Пластика грыжевых ворот в условиях гнойной инфекции категорически противопоказана. Во-первых, это бесполезно, а во-вторых – опасно из-за возможности развития тяжелой гнилостной флегмоны передней брюшной стенки.

Послеоперационный период

После операции по поводу ущемленных грыж живота первоочередными задачами являются:

1) борьба с интоксикацией и обезвоживанием;

2) подавление инфекции;

3) профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-

сосудистой систем;

4) борьба с парезом желудочно-кишечного тракта;

5) борьба с перитонитом, т.е. они ничем не отличаются от таковых при ведении больных с кишечной непроходимостью и перитонитом. Интенсивность послеоперационной терапии зависит от сроков ущемления, выраженности интоксикации, наличия или отсутствия некротических изменений в кишечнике.

Вопросы для тестового контроля

1. Что такое Рихтеровское ущемление?

а) ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного перехода

б) ущемление перекрученной сигмовидной кишки

в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже

г) пристеночное ущемление кишки

д) ущемление Меккелевого дивертикула.

2. Симптомы косой паховой грыжи все, кроме:

а) шаровидной формы

б) овальной формы

в) утолщение семенного канатика на стороне грыжи

г) расположение выше пупартовой связки

д) наличие кашлевого толчка по ходу пахового канала

3. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

а) больного отпустить домой и оперировать в плановом порядке

б) показана экстренная операция - грыжесечение

в) показана экстренная операция – лапаротомия, ревизия кишечника

г) не оперировать больного, динамическое наблюдение в условиях хирургического

стационара

д) ничто из вышеперечисленного не верно.

4. При флегмоне грыжевого мешка показано

а) консервативное лечение: холод, голод, антибиотикотерапия.

б) вскрытие флегмоны

в) дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной аспирацией

г) интубация кишечника зондом

д) оперативное лечение: лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимости, иссечение

единым блоком грыжевого мешка с некротизированными петлями кишки

5. У больного острый инфаркт миокарда и ущемленная грыжа. Ваша тактика:

а) динамическое наблюдение, холод на живот

б) произвести вправление грыжи

в) наложить бандаж

г) ввести внутривенно спазмолитики

д) срочно оперировать в сочетании с интенсивной кардиальной терапией.