1. Сахарный диабет, кетоацидотическая кома:

2. СД, гиперосмолярная кома;

3. гипоклемическая кома;

4. уремическая кома;

5. СД, острое нарушение мозгового кровообращения.

1. Сахарный диабет I тип (инсулинозависимый), стадия декомпенсации, тяжелая степень, кетоацидотическая кома. Диабетическая нефропатия. ХПН I ст.

2. Опорные признаки заболеваний для проведения дифференциальной, диагностики:

а. Клиника гиперосмолярной комы сходна с кетоацидотической комой. Отсутствует запах ацетона, ацетон в моче не определяется, выраженная гипергликемия.

б. Диабетическая нефропатия: выраженный мочевой синдром, отеки, асцит, артериальная гипертензия, признаки микроангиопатии, при ХПН - азотемия, запах аммиака.

в. Опорные признаки см. задачу № 10 п. б.

г. Внезапное начало, связь с введением инсулина или приемом сахаропонижающих средств, гипотония (шок), гипергидроз, возбуждение, беспокойство, сильное чувство голода, дрожь, бледность кожных покровов, содержание глюкозы менее 2, 5 ммоль\л.

3. Срочно определить уровень глюкозы в крови, кетоновые тела в моче, "сахарный" профиль.

4. Окончательный диагноз соответствует предварительному.

5. Жидкость 4-6 л в сутки инсулин простой 20-40 ед. в\в одномоментно, затем в\в капельно 10-12 ед\час. Панангин 10-20 мл в\в вместе с 500 мл физиологического р-ра (осторожно, уровень К в крови 4, 5 ммоль\л).

6. Больная нетрудоспособна. Инвалидность II группы.

ЗАДАЧА 10

1. ИМ. Отёк легких.

2. Острое нарушение мозгового кровообращения.

3. Острая надпочечниковая недостаточность (криз).

4. ТЭЛА.

5. О.Поч.Н.

1. Первичная острая надпочечниковая недостаточность вследствие оперативного вмешательства. Аддисонический криз.

2. Опорные признаки заболеваний для проведения дифференциальной, диагностики:

а. Ангинозный приступ боли 30 мин, аритмия сердца, наличие признаков резорбтивно-некротического синдрома, острая сердечно-сосудистая недостаточность (кардиогенный шок, отек легкого).

б. Внезапная головная, боль, рвота, потеря сознания, учащенное громкое дыхание, бульбарные

расстройства, гемиплегия,афазия.

в. Внезапное удушье, боль за грудиной, "чугунный цианоз", шок, потеря сознания, быстрый летальный исход. г. Наличие признаков азотемии на фоне заболеваний: шок, заболевания и поражение почек, обструктивные заболевания мочевыводящих путей, уремическая кома.

3. Определение уровня, кортизола в крови, ЦВД, содержание К, глюкозы, Na, рН крови, мочевины, креатинина, гемограмма, УЗИ надпочечника.

4. Окончательный диагноз соответствует предварительному.

5. Гидрокортизон 100 мг струйно в\в, затем капельно по 100 мг\ч, до 600-800 мг в сутки. ДОКСА по 1 мл (5 мг) 2-3 раза в сутки. Жидкость до 3-5 литров в сутки.

Реополиглюкин 400 мл + 2 мл норадреналина 0,2% р-ра (для повышения а\д)

Анальгин 50% - 2-6 мл в\в, как жаропонижающее средство.

6. После выведения из криза и проведения курса лечения, его эффективности, с учетом профессии больной вопрос о трудоспособности решается индивидуально.

ЗАДАЧА31

1. Диффузный токсический зоб: тиреотоксикоз

2. НЦД по кардиальному типу;

3. ИБС, кардиосклероз;

4. ревматизм, ревмокардит;

5. идиопатическая мерцательная аритмия.

1. Диффузный токсический зоб III ст. Тиреотоксикоз, тяжелая степень. Токсическая миокардиодистрофия. Пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма.