Эталон ответа на ситуационную задачу №3.

1. Диагноз: Пупочная грыжа. Диагноз поставлен на основании жалоб (в области пупка выпячивание мягкой эластичной консистенции размеров 1,5х 1,5 см.) , осмотра ( в спокойном состоянии ребенка в горизонтальном положении определяется круглое пупочное кольцо диаметром 1 см.).

2. План диагностических мероприятий:

1. Осмотр - ребенок кричит, беспокоен. В области пупка выпячивание мягкой эластичной консистенции размеров 1,5х 1,5 см.

2.Пальпация - если выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавли­вании руками на него, то такая грыжа называется вправимой. При вправимой грыже отмечается положительный симптом кашлевого толчка — ощущение толчка ладонью, приложенной к грыже­вому выпячиванию при кашле. У новорожденных детей может наступить самоизлечение.

3. Консультация хирурга. Рекомендации - до 2 — 3 лет заключаются в проведении массажа и занятиях лечеб­ной физкультурой, направленной на развитие брюшного пресса. В более поздние сроки пупочное кольцо самостоятельно не закры­вается и в возрасте старше 5 лет необходимо оперативное лечение.

4

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

Вы – фельдшер СМП, работаете без врача. Поступил вызов к женщине 48 лет с жалобами на боли в животе. Со слов пациентки, она внезапно почувствовала резкую боль в животе, которую охарактеризовала как «удар ножом».

При осмотре: положение вынужденное, с согнутыми и приведенными к животу ногами. Лицо бледное. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в минуту, слабый; рвоты не было, но подташнивало. Живот в эпигастральной области слева несколько втянут, брюшная стенка резко напряжена, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии печеночная тупость не определяется.

Эталон ответа на ситуационную задачу №4.

1. Диагноз: Прободная язва желудка. Диагноз поставлен на основании жалоб (острое начало, внезапная резкая боль в животе постоянного характера, которую пациентка охарактеризовала как «удар ножом, рвоты не было), осмотра (положение вынужденное, с согнутыми и приведенными к животу ногами. Лицо бледное. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в минуту, слабый; подташнивает. Живот в эпигастральной области слева несколько втянут, брюшная стенка резко напряжена, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга).

При перкуссии печеночная тупость не определяется.

2. План диагностических мероприятий:

1. Осмотр - положение вынужденное, с согнутыми и приведенными к животу ногами.

2. Пальпация - живот в эпигастральной области слева несколько втянут, брюшная стенка резко напряжена, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Симптом Щеткина- Блюмберга – медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки, в этот момент боль усиливается.

3. Перкуссия – наличие в брюшной полости свободного воздуха.

Симптом де Кервина – в отлогих местах живота определяется притупление перкуторного звука.

Рентгенография – свободный воздух в брюшной полости.

5.

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего пациент упал со стремянки, ударился головой о пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД ¹²⁰/₈₀ мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8ºС. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.