Эталон ответа на ситуационную задачу №9.

1.Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит. Диагноз поставлен на основании жалоб (на боли в правой голени), анамнеза (есяц назад перенес фолликулярную ангину), осмотра (температура 38,5⁰С, был бред.. Кожа чистая, обычной окраски,

зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Дыхание везикулярное, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Местно: левая голень отечна, при пальпации резко болезненна. Движения в голеностопном суставе ограничены, нагрузка по оси (поколачивание по пятке) болезненна).

2. План диагностических мероприятий: чаще встречается у детей и подростков мужского пола.

1. Осмотр - процесс обычно локализуется в бедренной и большеберцовой костях. Из первичного очага (фурункулы, карбункулы, панариции, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в придаточных полостях носа и уха и др.) микробы попадают в костный мозг через ток крови и вызывают воспаление. Затем появляется потрясающий озноб со стойким повышением температуры до 39С, и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда рвота. Общее состояние тяжелое, сознание затемняется, появляется бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, а иногда и судороги. Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо становится бледным, глаза западают, губы и слизистые оболочки цианотичны, кожа сухая, с желтушным оттенком, тургор ее снижен. Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения и, как правило, соответствует температуре. Дыхание учащенное, поверхностное. В легких иногда обнаруживаются симптомы бронхопневмонии.

2. Пальпация - печень и селезенка увеличены, болезненны. Иногда болезненна область почек, мочи мало, в моче белок и цилиндры.

3. Метод ранней диагностики — поколачивание по пятке или по локтю, что вызывает сильные боли в месте поражения. Соотвественно месту поражения появляется болезненная припухлость мягких тканей, которая быстро нарастает, умеренная краснота и отечность кожи, повышение ее температуры. Припухлость конечности быстро увеличивается, начинают просвечивать расширенные вены, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В конце 1 недели у детей и недели через две у подростков в центре болезненной и плотной припухлости начинает определяться флюктуация.

4. Рентгенологическое исследование.

10

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

Вы – фельдшер бригады СМП, обслуживаете вызов к больному Л.

38 лет;

Повод к вызову: боли в животе справа.

Объективно: состояние средней тяжести, лежит на правом боку с

приведёнными к животу ногами, при пальпации в правой подвздошной

области - защитное напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины

положительные, температура 37,2⁰С.

Анамнез: без видимой причины появились боли в эпигастрии, которые

через несколько часов сосредоточились в правой подвздошной области,

была однократная рвота без патологических примесей, стул отсутствует в

течение 1 суток.