1.1.5 Эстриол (Ез)

Составляет 80-95% всех эстрогенов ФСМП. В 90% имеет плодовое происхождение (надпочечники плода) и лишь в 10% - материнское.

Биологическая роль – обеспечение роста и развития матки, соответствующее ее кровоснабжение, адекватное расширение спиральных артерий плаценты перед их впадением в межворсинчатое пространство, что, в целом, обеспечивает должный энергетический уровень обменных процессов в ФПС. Кроме того, Е_з приводит к размягчению шейки матки. Влияние на молочные железы отражается в пролиферации молочных протоков. В соответствии с эффектами, определение Е_з позволяет использовать его в качестве метода мониторного наблюдения за состоянием плода с 4-5 недели беременности. Показателем нарушенного развития плода является быстрое снижение концентрации Е_з в сыворотке материнской крови более, чем на 40% от нормы. Короткий период полураспада этого гормона при снижении синтеза позволяет на 1 месяц раньше клинических проявлений диагностировать нарушенное состояние плода. Клиническая значимость концентрации Е_з в сыворотке материнской крови

Выше нормы:

- многоплодная беременность, крупный плод.

Следует помнить, что инактивация Е_з происходит только в материнском организме за счет конъюгации с глюкуроновой или серной кислотой. Поэтому заболевания печени, обуславливающие снижение ее функциональной активности, создают ложное повышение количества Е_з.Ниже нормы:

Срок беремен-ности (недели)	Хорионичес- кий гонадо- тропин, МЕ/л	Эстриол, нмоль/л	ά-фетопро- теин, нг/м	Прогесте-рон нмоль/л	Плацентар-ный лактоген, нмоль/л
1	до 100	-	-	24,1-96,4	-
2	до 1000	-	-	24,1-96,4	-
3	100-10000	-	-	32,4-125,8	-
4-5	1000-100000	0,1-1,8	0,04-2,0	35,1-140,2	0-2,0
6-7	1000-500000	0,8-3,1	2,3-7,0	36,5-145,8	0,9-8,0
8-9	50000-600000	1,3-4,1	2,5-10,0	38,8-155,2	1,5-15,0
10-11	20000-300000	2,4-7,0	4,0-16,0	40,3-161,2	15,0-30,0
12-13	10000-200000	3,0-10,0	7,0-28,0	50,6-202,2	25,0-80,0
14-15	10000-100000	3,0-14,0	8,0-32,0	56,2-222,8	35,0-150,0
16-17	10000-100000	6,0-18,0	9,0-36,0	75,1-299,4	50,0-190,0
18-19	7000-90000	9,0-28,0	13,0-52,0	75,3-301,2	70,0-210,0
20-21	5000-80000	13,0-40,0	18,0-72,0	80,4-321,4	80,0-230,0
22-23	5000-80000	15,5-45,5	33,0-121,0	93,1-370,2	100,0-250,0
24-25	5000-50000	17,0-50,0	46,0-133,0	109,1-436,0	110,0-270,0
26-27	5000-50000	19,0-60,0	53,0-156,0	119,3-475,2	140,0-290,0
28-29	5000-50000	27,0-80,0	58,0-183,0	149,4-595,6	180,0-350,0
30-31	5000-50000	32,0-100,0	65,0-210,0	182,2-726,2	200,0-400,0

- Гипотрофия плода, гипоплазия надпочечников плода, анэнцефалия, синдром Дауна, ВУИ, ФПН (↓ на 50-60%), угроза гибели плода (↓ на 80-90%), неразвивающаяся беременность, обратный отрицательный эффект при подавлении активности надпочечников плода (антибиотиками, глюкокортикоидами). Снижение в III триместре беременности – признак преждевременных родов

Диагностической ценностью гормоны ФПС обладают при одновременном определении. Сроки скринингового обследования гормонального профиля – 12-16 недель беременности.

Таблица 1

Показатели фетоплацентарной системы при физиологическом течении беременности

Таблица 2

Некоторые показатели фетоплацентарной системы при наличии патологии

	Характер отклонения гормона от нормы
	Хориони-ческий гонадо-тропин	Плацен-тарный лактоген	Прогесте-рон	Эстриол		ά-фето-протеин
Гестоз (не длительное течение)	↑	норма	норма или ↑	норма или ↑		↑
Гестоз (длительное течение)	↓	↓	↓	↓		↓
Хронический пиелонефрит с гипертензией	↓	↓	↓	↓	↓
Резус-конфликтная беременность	↑	↑↑	↓	↓		↑ или ↓
Сахарный диабет	↑	↑	норма или ↑	↓		↑
Истинное перенашивание беременности	↓	↓↓	↓	норма или ↓		↓

Условные обозначения концентрации гормона в сыворотке крови:

“↑” - повышено, “↑↑” - резко повышено, “↓” - понижено,

“↓↓” - резко понижено.

Таблица 3

Некоторые показатели фетоплацентарной системы при фетоплацентарной недостаточности .

Вид патологии	Характер отклонения гормона от нормы
	Хориони-ческ ий гонадо-тропин	Плацентарный лакто-ген	Прогесте-рон	Эстриол		ά-фетопро-теин
Начальная плацентарная недостаточность	↓	↓	↓	норма или ↓		норма
Хроническая ФПН с гипотрофией плода	снижены на 30-50% от нормы
Тяжелая ФПН с выраженной гипотрофией плода	снижены на 80-90% от нормы
Тяжелая ФПН с антенатальной гибелью плода	снижены на 80-90% от нормы				↑↑
Дисфункция фетоплацентарной системы	↓	↑	↑	↓		любое значение

Условные обозначения концентрации гормона в сыворотке крови: “↑” - повышено, “↑↑” - резко повышено, “↓” - понижено, ФПН - фетоплацентарная недостаточность.

1.2 УЗИ

Оптимальным методом ультразвукового обследования беременных женщин является проведение массовых скрининговых обследований. Оптимальным количеством представляется 3-кратное исследование. Наиболее удобными сроками для обследования являются 10-14, 20-24 (с обязательной допплерометрией) и 30-34 недели беременности (с обязательной допплерометрией и КТГ).

До 12 недель беременности подготовка беременной к проведению УЗИ требует достаточного наполнения мочевого пузыря, что достигается приемом воды (800-1000 мл) и воздержанием от мочеиспускания на незначительное время. В более поздние сроки беременности подобная подготовка не требуется.

Таблица 3. Цели ультразвукового сканирования при четырехэтапном обследовании

Срок беременности	Цели
10-12 неде-ль	- подтверждение прогрессирующей беременности - биометрия для определения срока беременности - диагностика многоплодия - диагностика осложнений беременности - выявление определяемых пороков развития (анэнцефалия, акрания, аплазия конечностей) - измерение воротникового пространства (маркер с-ма Дауна).
20-22 неде-ли	- выявление маркеров хромосомной патологии (долихоцефалическая головка, патология сосудов пуповины, гиперэхогенный кищечник, вентрикуломегалия, кальцинаты в ГМ) - анатомия плода (БПР, ЛЗР, ОГ, ОЖ, ДБ, ПМП)
32-34 неде-ли	- биометрическая индикация ЗВУР - диагностика фетоплацентарной недостаточности - идентификация крупного плода - оценка состояния и определение локализации плаценты - количество околоплодных вод с подсчетом индекса амниотической жидкости