1.5.3 Оценка результатов ктг в родах
Основным параметром в родах, характеризующим состояние плода, является реакция его сердечно-сосудистой системы на схватки. В физиологических условиях во время схватки сердечный ритм плода не изменяется или наблюдается умеренная тахикардия. Однако в ряде случаев во время схватки или после нее наблюдается снижение ЧСС, так называемые децелерации сердечного ритма. Децелерации – это уменьшение ЧСС плода относительно его базальной частоты более, чем на 15 уд/мин, продолжающееся в течение 15 секунд. Децелерации бывают ранними, поздними и вариабельными. Выделяют три степени тяжести децелераций:
- легкие ( урежение ЧСС на 15 уд/мин относительно уровня базальной ЧСС);
- средней степени тяжести (урежение на 16-45 уд/мин);
- тяжелые (урежение более, чем на 45 уд/мин).
Ранние децелерации характеризуются урежением ЧСС, совпадающим с началом сокращения матки. Восстановление исходного уровня ЧСС происходит с окончанием схватки.
150
140
130
Ранняя децелерация
Начало схватки
Окончание схватки
Рисунок 3. Ранняя децелерация
Считается, что ранние децелерации представляют собой рефлекторную реакцию сердечно-сосудистой системы плода на кратковременную ишемию головного мозга плода в вследствие сдавления его головки.
Патогенез ранних децелераций
-
Сдавление головки плода
-
Изменение мозгового кровотока
-
Стимуляция блуждающего нерва
-
Снижение частоты сердечных сокращений
Возникновение поздних децелераций задерживается по отношению к началу сокращения матки. Восстановление исходного уровня ЧСС происходит после окончания схватки.
беременность концентрация кардиотокография
Рисунок 4. Поздняя децелерация.
150
140
130
Поздняя децелерация
Начало схватки
Восстановление ЧСС после окончания схватки
Окончание схватки
Поздняя децелерация
Поздние децелерации являются признаком нарушения функционального состояния плода. Неблагоприятными прогностическими признаками считаются: увеличение количества поздних децелераций; тяжесть поздних децелераций; замедление скорости выравнивания сердечного ритма до базального уровня; сочетание поздних децелераций со снижением вариабельности сердечного ритма или тахикардией.
Патогенез поздних децелераций
-
Снижение поступления кислорода в кровоток плода
Ацидоз
Ацидоза нет
Стимуляция хеморецепторов
Стимуляция альфа-адренорецепторов
Повышение АД
Стимуляция барорецепторов
Повреждение миокарда
Стимуляция блуждающего нерва
