Лечение

•Инвазивный и микроинвазивный рак лечатся:

•комбинированный метод: хирургический + лучевой.

•Комплексный метод - использование всех видов воздействия - хирургический метод, лучевой, химиотерапия.

•При первой стадии используют хирургический метод - операция Вергейма (1911) - экстирпация матки с придатками, удаление верхней трети влагалища, тазовая лимфаденэктомия.

•Если процесс 2-3 стадии то используют комбинированный метод. Лучевая терапия - дистанционная, внутренняя.

•Химиотерапия на 3-4 стадии.

ПРЕДРАК ЭНДОМЕТРИЯ

факторы риска

•ановуляторные маточные кровотечения;

•позднее, после 50 лет, наступление менопаузы;

•ожирение;

•сахарный диабет;

•гипертоническая болезнь;

ПРЕДРАК ЭНДОМЕТРИЯ

•атипическая гиперплазия эндометрия.

•Развивается в 90% случаев аденокарцинома;

Атипическая гиперплазия эндометрия

•Атипическая гиперплазия бывает структурная и клеточная.

•Структурная гиперплазия более благоприятна по течению и прогнозу - атипия выражена только в характере расположения клеток.

•Клеточная гиперплазия - есть клеточная атипия - что подразумевает carcinoma in situ.

•Атипическая гиперплазия может быть локальная и диффузная.

•Выделяют также слабую, умеренную и тяжелую степень гиперплазии.

•По длительности этот процесс длится в течение 12-13 лет. Как правило, при первом патогенетическом варианте наблюдается последовательность перехода железистой гиперплазии в атипическую гиперплазию и в рак.

•При втором патогенетическом варианте сразу развиваются низкодифференцированные аденокарциномы, редко наблюдаются этапы прогрессирования опухоли.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Клиника:

•Ациклические маточные кровотечения ( в то время как миома матки характеризуется циклическими маточными кровотечениями;

•Водянистые выделения, указывают на то, что развивается инвазия опухоли (лимфорея).

•Кровянистые выделения, а на водянистые говорят о том, что развился инвазивный процесс, и по всей видимости это второй патогенетический вариант.

Диагностика

•анамнез, жалобы

•УЗИ.

•Цитологическое исследование эндометрия при взятии аспирата из полости матки.

•Гистеросальпинграфия

•Гистероскопия

•УЗИ с вагинальным датчиком,

•томография ЯМРТ,

•лимфография.

Организация медицинской помощи женщинам с предраком эндометрия

Гинекологическое отделение или дневной стационар женской консультации (1 этап лечения – гистероскопия, биопсия, ЛДВ эндометрия)

Специализированный прием по гинекологической эндокринологии в ЖК – (при атипических процессах консультирование препаратов в онкоцентре, направление на специализированный прием по предраковым процессам эндометрия и яичников городского ЦОРЗ)

При неэффективности консервативной терапии госпитализация в гинекологическое отделение для выполнения инвазивных, в т.ч. хирургических методов лечения

Лечение

•В репродуктивном периоде назначают на 2 месяца 500 мг 17-ОПК три раза в неделю. Контроль - соскоб эндометрия. Затем 2 месяца 500 мг 17-ОПК 2 раза в неделю. Затем 2 месяца - 500 мг 1 раз в неделю.

•2 вариант - Депо-провера по 400 мг 1 раз в неделю.

•На втором этапе у женщин репродуктивного возраста назначают синтетические эстроген-гестагенные препараты, но желательно монофазные.

•Единственное показание для назначения андрогенов женщинам - атипическая гиперплазия у женщин в постменопаузальном периоде, как второй этап.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

ПАТОГЕНЕЗ

•Первый патогенетический вариант – у 60-70% больных, опухоль развивается на фоне эндокринно-метаболических расстройств (ожирение, снижение толерантности к углеводам).

•Второй патогенетический вариант – развитие опухоли на фоне атрофического эндометрия.

Гистологические типы рака эндометрия

•аденокарцинома различной степени дифференцировки;

•плоскоклеточный

•железисто-плоскоклеточный

•светлоклеточный

•низкодифференцированный