Санитарное состояние отделения. Меры по профилактике и борьбе с внутрибольничной инфекцией:

Основные гигиенические требования к условиям труда и быта медперсонала, работающего в стационаре.

В соответствии с требованиями главы 8 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. №71:

1. На рабочих местах медперсонала, работающего в стационаре, обеспечены нормативные параметры микроклимата и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав).

2. Расстановка оборудования и его эксплуатация проводится в соответствии с действующими правилами техники безопасности и охраны труда.

3. В операционных не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудования по удалению и поглощению поступающих в воздушное пространство с выдыхаемым воздухом паров наркотиков при помощи отводящих шлангов или поглощающих фильтров с активированным углем.

4. Не допускается использование наркозных аппаратов с нарушенной герметизацией системы подачи газов.

5. В процедурных, аэрозоль- ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом в канализацию.

6. В ЛПО предусмотрен необходимый состав санитарно-бытовых помещений для медицинского персонала и других работников:

6.1. количество шкафов в гардеробных следует принимать, равным 100% списочного состава персонала.

6.2. гардеробные должны быть обеспечены двухстворчатыми закрывающимися шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной и рабочей одежды, обуви и головных уборов.

6.3. для работающих женщин должны быть предусмотрены помещения личной гигиены, имеющие в своем составе кабины, оборудованные гигиеническими душами со смесителями горячей и холодной водой.

7. Для обеспечения обслуживающего персонала горячим питанием в ЛПО предусмотрен буфет.

8. В отделении предусмотрена комната для персонала достаточной площади, оборудованные холодильником, электро - водогрейным устройством и раковиной с подводкой горячей и холодной воды.

Администрация ЛПО осуществлять комплекс мероприятий по улучшению условий труда персонала.

Основные требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря.:

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь содержатся в чистоте.

2. Влажная уборка помещений осуществляется постоянно, но не менее 2-х раз в сутки в отделениях и кабинетах терапевтического профиля с применением моющих средств, а в отделениях хирургического профиля - не менее 3-х раз в сутки (в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств и 2 раза - с применением моющих средств).

3. Места общего пользования убираются по мере загрязнения.

4. Оконные рамы и стекла поддерживаются визуально чистыми.

5. Уборка помещений ЛПО производится с использованием современного оборудования (компактных тележек с набором необходимых расходных материалов и приспособлений). Весь инвентарь имеет четкую маркировку с указанием подразделения, используется строго по назначению и хранится упорядочено.

6. Генеральная уборка палатных отделений, функциональных помещений и кабинетов должна проводится по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников и других предметов от пыли.

7. Генеральная уборка операционных, перевязочных, процедурных, манипуляционных, послеоперационных палат, отделения реанимации и интенсивной терапии проводится 1 раз в неделю.

8. Для сбора мусора и других отходов в коридорах, туалетах и др. вспомогательных помещениях установлены урны, в процедурных и других аналогичных помещениях - с педальным механизмом.

9. Не реже одного раза в год проводится освежающий косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов проводится незамедлительно.

10. В соответствии с требованиями главы 5 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО., утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

11. Все имеющееся в ЛПО медицинское, технологическое оборудование, мебель и инвентарь находятся в исправном состоянии, имеют гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции.

12. Вышедшие из строя, неисправное оборудование и мебель, инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене.

Основные требования к бельевому режиму в стационарах:

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. Стационары обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве.

2. Смена белья больным проводится регулярно (не реже 1 раза в 7 дней). Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.

3. Чистое белье хранится в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделениях хранится суточный запас чистого белья в отдельном помещении. Белье и тара промаркированы.

4. Сбор грязного белья от больных в отделениях осуществляется в специальную промаркированную тару (пластиковые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) с применением современных технических устройств и передаваться в центральную грязную бельевую.

5. Запрещается разборка грязного белья в отделениях. Все процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья максимально механизированы.

6. Временное хранение, не более 12 часов, грязного белья в отделениях осуществляется в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции).

7. Для работы с грязным бельем персонал обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

8. Стирка больничного белья осуществляется централизованно в специальных прачечных при больницах. Белье инфекционных, обсервационных и гнойно-хирургических отделений перед стиркой должно подвергаться обеззараживанию одним из регламентированных методов.

9. Из отделений инфекционного, хирургического, акушерского профиля, а по эпидемиологическим показаниям из терапевтического, после выписки каждого больного или умершего постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергаются камерной дезинфекции.

10. Доставка грязного белья в прачечную и чистого в ЛПО осуществляется транспортом в упакованном виде в закрытую тару из плотной ткани. Тара не должна иметь дефектов, способствующих загрязнению белья при транспортировке, и имеет маркировку с указанием «грязное белье» или «чистое белье», его принадлежности учреждению. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары осуществляется вместе с бельем.

11. Автотранспорт после доставки грязного белья должен дезинфицируется.

Основные правила личной гигиены больных и медперсонала:

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных Правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1.В отделении для больного выделяют индивидуальные средства ухода: стакан (чашка или кружка), при необходимости - поильник, плевательницу, подкладное судно и др. в соответствии с требованиями санэпидрежима и спецификой отделения.

2.Гигиенические помывки больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должны осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта, стрижка, бритье и т. д.) проводится после приема пиши и при загрязнении тела. Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.

3.Обслуживающий медицинский персонал ЛПО должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее необходимо в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизовано в прачечной раздельно от белья больных.

4.Весь медицинский персонал ЛПО должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь персонала операционных, реанимационных, перевязочных и должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции

5.Технический, административно-хозяйственный обслуживающий персонал, выполняющий работу (в т. ч. временную) в подразделениях стационаров, должен работать в сменной одежде и обуви.

Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь.

6.Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами ЛПО запрещается. Студенты, занимающиеся в хирургических отделениях, операционных блоках, должны быть в сменной спецодежде.

7.Посещение больных отделений терапевтического профиля допускаются ежедневно в установленных администрацией ЛПО местах: остальных больных - в дни и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача.

Основные требования к буфетным отделениям:

В соответствии с требованиями главы 14 «Санитарных Правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. В буфетном отделении предусмотрено два раздельных помещения достаточной площади для мытья посуды и раздачи пищи, для дезинфекции и сушки посуды имеется сушильный шкаф.

2. Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов соответствует числу койко-мест отделения.

3. Раздачу пищи производят в течение 2 часов после ее приготовления и доставки в отделение.

4. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Согласно п.1 приказа М3 РБ от 04.09.1987г. № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:

1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.

2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.

3. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:

3.1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);

3.2. оперативными вмешательствами:

3.2.1. инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);

3.2.2. инфекционные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс и флегмона брюшной по¬лости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие)

3.3. инъекциями лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит, другие);

3.4. переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие);

3.5. трансплантацией органов и тканей;

3.6. использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасыванием слизи из дыхательных путей (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);

3.7. катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);

3.8. пункциями, биопсиями, биопробами, забором крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флебит)

3.9. химиотерапией;

3.10. иммуносупрессивной терапией;

3.11. лучевой терапией;

3.12. эндоскопическими и мануальными исследованиями женской половой сферы (эндометрит, сальпингофорит, др.);

3.13. стоматологическими манипуляциями (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);

3.14. закапыванием глазных капель, закладыванием мази, измерением глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз (конъюнктивит, кератит и др.)

3.15. лабораторным заражением.

4. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.

5. Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.

Факторы риска ВБИ:

1. Факторы, обусловленные возбудителем (микроорганизмом):

- накопление и быстрое размножение микроорганизмов при наличии благоприятных условий;

- формирование устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам;

- адаптация возбудителей к условиям больничной среды.

2. Факторы, обусловленные макроорганизмом:

- воздействие радиации и химических веществ;

- широкое применение препаратов, подавляющих иммунитет (гормоны, цитостатики);

увеличение среди населения лиц пожилого возраста;

- бесконтрольное применение антибиотиков;

- повышенная восприимчивость больных к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам.

Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО:

1. Неспецифическая профилактика:

- архитектурно-планировочные и архитектурно-технические мероприятия, направленные на обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических и противоэпидемических режимов, а также условия пребывания больных, труда и отдыха обслуживающего персонала;

- санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль выполнения требований санэпидрежима, санация носителей и др.);

- дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.

2. Специфическая профилактика:

- иммунизация.

К основным составляющим профилактики ВБИ относятся: выделение диагностической палаты в приемном отделении для температурящих больных (для уточнения диагноза); выделение изоляторов или боксов в детских и инфекционных больницах; проведение санобработки; порядок хранения вещей и выдачи больничной одежды, организация системы ухода за больными, система обработки шприцев и медицинского инструментария. Регламентирующим документом является: Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993 г.

Основные нормативные акты и документы, регламентирующие требования к соблюдению санитарно- противоэпидемического режима в ЛПО:

1.. Закон РБ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993 г.

2. Постановление главного государственного врача РБ «Об утверждении и введении в действие Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО» от 11.07.2003 г №71.

3. Постановление главного государственного врача РБ «Об утверждении и введении в действие Санитарных правил и норм 3.6.1.22-9.2005 «Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно- септических инфекций в отделениях (кабинетах) хирургического профиля» от 04.07.2005г №88.

4. Постановление главного государственного врача РБ «Об утверждении Инструкции 3.5.4.10-22-97-2005 «Организация централизованных стерилизованных отделений в организациях здравоохранения» от 28.12 2005г №272.

5. Постановление главного государственного врача РБ «Об утверждении Санитарных правил по осуществлению дезинфекционной деятельности» от 26.12.2003г №243.

6. Постановление главного государственного врача РБ «Об утверждении Санитарных правил об организации и проведении мероприятий по уничтожению грызунов, бытовых насекомых, комаров подвальных помещений» от 23.08.2002г №54.

7. Государственная программа ВИЧ- инфекции на 2001-2005 годы.

8. Постановление главного государственного врача РБ «Система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией на территории РБ» (приложение №3) от 27.03.2003г

9. Приказ МЗ РБ «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД от 16.12.1998г №351.

10. Приказ МЗ РБ «Об изменении и дополнении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ РБ» от 04.08.1997г №201.

11. Приказ МЗ РБ «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ» от 20.04.1993г №66.

13. Приказ о профилактике внутрибольничных, гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц» от 21.12.1995г №178.

14. Приказ МЗ РБ «О мерах по совершенствованию профилактики острых кишечных инфекций» от 06.08.1999г №240.

15. Приказ МЗ РБ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» от 29.08.2005г №477.

16. Приказ МЗ ССР «О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний» от 13.12.1989г №654.

17. Приказ МЗ РБ «Об утверждении инструкции о порядке осуществления государственного санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями РБ» от 08.12.2003г №5.

18. Отраслевой стандарт № 42- 21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

19. Приказ МЗ РБ « О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения» от 25.11.2002г №165.

20 Приказ МЗ РБ «Об утверждении инструкции о профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» от 23.10.2003г №167.

21. Приказ МЗ РБ «Об ограничении использования этилового спирта в организациях здравоохранения» от 23.102003т №166.

22. Инструкция МЗ РБ «Выполнение инъекций и внутривенных индузий в условиях ЛПУ и на дому» от 23.03.1999т №40-9003.

23. Инструкция «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук мед. Персонала» от 05.09.2001г№113-0801.

24. Методические указания «Контроль качества, стерилизация изделий медицинского назначения» №90-9908-1999г.

25. Методические рекомендации « Применение ультрафиолетового бактерицидного излучателя для обеззараживания воздуха и поверхностей в ЛПУ» от 01.06.2001 г №2-601 -01.