Глава 6. Клиническое и экспериментально-психологическое исследование заикающихся призывного возраста в связи с задачами военной экспертизы.............235

6.1. Исследование моторных и эмоциональных нарушений у заикающихся

при проведении военной экспертизы............................235

6.2. Результаты клинико-психологических исследований...............240

6.3. Результаты экспериментально-психологических исследований......243

6.4. Результаты корреляционного анализа и обсуждение данных клини­ческого и экспериментально-психологического исследований группы заикающихся призывников ....................................254

6.5. Значение установки заикающихся на призыв в армию при проведении военной экспертизы ..........................................267

6.6. Приемы выявления аггравации и диссимуляции заикания...........276

Контрольные вопросы ...........................................280

Глава 7. Профилактика ........................................281

Контрольные вопросы...........................................284

ПРИЛОЖЕНИЯ ...............................................285

Приложение 1. Схема обследования больных, страдающих заиканием .. . 285 Приложение 2. Исследование уровня логофобии в различных ситуациях

речевого общения при заикании («Речевой опросник») .. 289

Приложение 3. Оптимистические ожидания..........................294

Приложение 4. Функциональное и дисфункциональное внимание к себе 295 Приложение 5. Роль социального работника в лечебной деятельности

специализированного логотерапевтического кабинета .... 297 Приложение 6. Некоторые советы заикающимся подросткам, взрослым

и их близким, а также пациентам, которые прошли курс

лечения по поводу заикания..........................300

Литература ....................................................307

ПРЕДИСЛОВИЕ

(о книге и ее авторе)

Заикание — широко распространенное нарушение речи. Им страдает около 2% населения нашей страны и 3 — 4% — Европы. Лица, страдающие заиканием, как правило, испытывают серьезные затруднения при получении образо­вания (нередко вынуждены отказываться от выбора той или иной профессии), при выполнении производственных обязан­ностей, в личной жизни. Постоянные речевые затруднения травмируют больных, вызывают различные невротические ре­акции, являются причиной развития различных комплексов неполноценности. Поэтому, несмотря на большое количество исследований указанной речевой патологии, дальнейшее изу­чение заикания, поиск новых коррекционных и лечебных воз­действий, предпринятый автором и приведенный в предлага­емой книге, не утратил актуальности как в теоретическом, так и в практическом отношении.

Более углубленное изучение этиопатогенеза заикания, его клинических вариантов, особенностей клиники, проведенное автором исследование патоморфоза этого речевого нарушения (изменения картины заболевания), научное обоснование но­вых дифференцированных терапевтических приемов и экспе­риментально-психологической методики исследования лого-фобии — все это представляется важным и научно значимым. Сложность и неоднородность симптомокомплекса заикания, его патогенеза, выявленное автором утяжеление картины этой патологии, связанное с осложнившимися условиями жизни

5

значительной части населения, определяют особую значи­мость настоящей книги, а терапевтические приемы, обуслов­ленные проведенными исследованиями, делают более целе­направленными и эффективными.

На высоком научном уровне в книге решаются задачи большой социальной значимости: выявлены общие и специ­фические особенности патоморфоза заикания, разработана его типология, проанализирован симптомокомплекс малоизу­ченных клинических вариантов указанного нарушения речи (заикание у больных истерией и олигофренией).

В первой главе пособия проводится глубокий научный ана­лиз отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме (287 источников), что дает достаточно полное пред­ставление о состоянии и уровне исследований в одной из наи­менее изученных областей дефектологии. Нельзя не отметить уникальность историко-литературных сведений о заикании у детей и подростков со сниженным интеллектом, подбором которых автор занимался на протяжении многих лет, изучая отечественные и зарубежные источники по логопедии, пси­хиатрии и психологии.

Большую социально-практическую значимость представ­ляет разработанная автором экспериментально-психологи­ческая методика исследования логофобий у заикающихся в различных ситуациях речевого общения. Указанная методи­ка с успехом применяется не только в лечебном процессе, но при проведении экспертной работы с призывниками, стра­дающими данной речевой патологией.

Все сказанное выше указывает на высокое научно-практи­ческое значение публикуемого исследования, которое может быть рекомендовано широкому кругу специалистов, работа­ющих в области заикания, и прежде всего студентам факуль­тетов коррекционной педагогики и специальной психологии. Часть приложений к пособию может быть с успехом исполь­зована заикающимися и их родными в процессе лечения па­циентов и при самостоятельной работе над речью.

Несколько слов об авторе книги.

Леон Яковлевич Миссуловин является автором трех моно­графий, ряда статей, научных разработок, методических по­собий, отечественных авторских свидетельств и зарубежных патентов. В них рассматриваются различные аспекты указан­ной речевой патологии.

В настоящее время заведующий консультативно-диагнос­тическим логотерапевтическим центром, старший специалист межрайонных логотерапевтических кабинетов психиатричес­кой сети Санкт-Петербурга, доктор психологических наук, профессор кафедры дефектологии ЛГОУ им. А. С. Пушкина, заслуженный работник здравоохранения России, Л. Я. Мис­суловин успешно продолжает разработку новых лого- и пси­хотерапевтических методик и приемов устранения заикания у различных категорий нервно-психических больных.

Л. С. Мотылева, декан факультета коррекционной педагогики и специальной психологии, профессор кафедры дефектологии ЛГОУ им. А. С. Пушкина

ОТ АВТОРА

Заикание — нарушение речи, которое не только ши­роко распространено среди детей и взрослых, но и отличается многообразными причинами возникновения, сложным симп-томокомплексом и в ряде случаев невысокой эффективнос­тью лечения. Трудности общения с окружающими, харак­терные для многих заикающихся, особенно в подростковом и юношеском возрасте, обусловливают у этих больных опре­деленные изменения личности, мешают им учиться и рабо­тать, в полной мере раскрывать свои способности и интел­лектуальные возможности (Флоренская Ю. А., 1949; Хват-цев М. Е., 1959; Куршев В. А., 1973; Селиверстов В. И., 1979: Асатиани Н. М. и др., 1980; Власова Н. А., Беккер К.-П., 1983; Буянов М. И., 1989; Шкловский В. М., 1994; Волкова Л. С, 1995; Калягин В. А., 1998; Demuth W., 1981; Vankgekeg-hem M., 1996; Brutten G., 1997 и др.). Поэтому, несмотря на многовековую историю борьбы с заиканием и большое коли­чество работ в данной области, дальнейшее изучение этого нарушения речи, поиски новых терапевтических приемов и методик не утратили актуальности.

Особую актуальность в настоящее время приобретает ис­следование клиники, терапии и вопросов, связанных с воен­ной экспертизой заикания в условиях его патоморфоза, ко­торый отчетливо прослеживается на протяжении двух пос­ледних десятилетий.

Учет патоморфоза указанного речевого нарушения имеет большое научно-практическое значение, так как дает воз­можность более точно анализировать этиопатогенетические

8

факторы, лежащие в основе заикания на современном этапе, позволяет успешнее решать вопросы дифференциальной ди­агностики этой патологии речи, а также более объективно проводить экспертное обследование заикающихся призывни­ков, которых направляют райвоенкоматы в логотерапевтиче-ские кабинеты для уточнения логопедического диагноза.

К настоящему времени имеется значительный опыт изу чения патоморфоза различных нервно-психических заболе ваний (Рапопорт Я. Л., 1962; Серов В, В., 1979; Хохлов Л. К., 1982; Карвасарский Б. Д., Простомолотов В. Ф., 1988; Аса­тиани Н. М., Матвеев Е. С, 1990; Абабков В. А., 1992; Doerr W., 1956; Jakubik A., 1982 и др.). Вместе с тем в дос­тупной нам отечественной и зарубежной литературе практи чески нет ни одной работы, специально посвященной иссле­дованию патоморфоза заикания.

Значительно ухудшившиеся условия жизни большей ча­сти населения России, его социальная незащищенность, ги­перинфляция являются причиной вспышек тяжелых инфек­ционных и соматических заболеваний, вызывают утяжеле­ние клинической картины различной нервно-психической патологии, в том числе и заикания.

В некоторых исследованиях (Шкловский В. М., 1994; Ка­лягин А. А., 1996) авторы, не употребляя понятия «пато-морфоз», указывают на возрастное нарастание невротической симптоматики, изменение внутренней картины речевого на­рушения, влияние внешнесредовых факторов на больных.

В настоящее время лишь учет патоморфоза заикания опре­деляет научный подход к исследованию различных аспек­тов этой патологии речи, а разработку лечебно-коррекцион ных программ и вопросов организации комплексной лечебно-терапевтической помощи заикающимся делает практически значимой и актуальной.

Цель настоящего пособия — изучение клинических осо­бенностей заикания, специфики лечения, прогноза и прове­дения военной экспертизы этого нарушения речи в связи с его клиническим патоморфозом и разработка типологии по­следнего.

Новым в пособии является разработка понятия «патоморфоз» применительно к заиканию и составление его типоло­гии. К научной новизне также относятся сравнительные исследования речевых, моторных и нервно-психических про-явлений заикания, в результате которых получены репре­зентативные данные за 20-летний период, позволившие вы­явить утяжеление клинической картины указанного ре­чевого нарушения (клинический патоморфоз) и проанали­зировать его причины. На основе выявленных изменений клинической картины заикания предложены новые приемы лого- и психотерапии. Описаны недостаточно изученные клинические варианты заикания у взрослых больных исте­рическим неврозом и у лиц с умственной отсталостью. При устранении заикания у умственно отсталых детей и подрост­ков впервые использован аппарат АИР, методика примене­ния которого внедрена автором в широкую логотерапевтичес-кую практику. Разработана психологическая методика для качественного и количественного определения уровня лого-фобии, дифференциальной диагностики эмоциональных на­рушений в различных клинических и возрастных группах больных, в том числе у призывников, направляемых для уточнения логотерапевтического диагноза военными комис­сариатами и медицинскими комиссиями военных учебных заведений. На основе экспериментально-психологических исследований установлена роль алекситимии как одной из базовых характеристик личности, предрасполагающей к раз­витию заикания, а также сформулированы рекомендации по использованию социального работника в специализированных логотерапевтических кабинетах.

Учебное пособие способствует совершенствованию диффе­ренциальной диагностики, более углубленному пониманию речевых, моторных и нервно-психических особенностей у больных с заиканием и разработке более адекватных методов и приемов устранения этой широко распространенной рече­вой патологии. Полученные данные о клиническом патомор-фозе указанного нарушения речи, обусловленного значитель­ными социальными изменениями, произошедшими в России за последние годы, помогут специалистам точнее прогно­зировать результаты лечебно-коррекционных воздействий. Предложенная клинико-психологическая методика исследова­ния логофобического синдрома позволит точнее диагностиро­вать страх речи (три уровня логофобии) при заикании, что дает возможность специалистам военных и призывных медицинс­ких комиссий объективнее решать вопросы о призыве в армию лиц, страдающих указанной речевой патологией.

10

После каждой главы читателям — студентам дефекто­логических, психологических и медицинских факультетов предлагаются вопросы, с помощью которых они могут по­вторить прочитанный материал.

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность доктору психологических наук, профессору, действительному члену РАО В. М. Шкловскому, доктору медицинских наук, профессору, заслуженному деятелю науки РФ Б. Д. Карвасар-скому, доктору психологических наук С. Л. Соловьевой, док­тору медицинских наук, профессору [Л. И. Кругловой] за кон­сультативную помощь, оказанную автору в процессе работы над книгой. Также сердечно благодарю моих глубокоува­жаемых коллег — профессоров ЛГОУ им. А. С. Пушкина Л. С. Мотылеву, Л. С. Волкову, В. Г. Казанскую, Р. И. Ла-лаеву за труд, который они взяли на себя по рецензированию настоящей книги на различных этапах ее написания.